Гиперемезис гравидарум у беременных — причины, симптомы, последствия, методы лечения токсикоза в квадрате

Тиреотоксикоз при беременности

Тиреотоксикоз и беременность достаточно редко протекают одновременно. Такое сочетание встречается лишь в единичных случаях на тысячи, и тем не менее, не является причиной, обязующей прерывать беременность, так как существуют современные и достаточно лояльные методики лечения.

Описание заболевания

Тиреотоксикозом называют такое состояние пациента, при котором наблюдается повышение концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови. Термином также обозначают постоянное повышение уровня свободных тиреоидных единиц в крови.

Нередко для описания такой клинической картины пользуются термином гипертиреоз, но следует понимать, что данный термин обозначает не только повышение концентрации гормонов в крови, но и активизацию чрезмерного синтеза и секреции. Гипертиреоз может возникать при беременности достаточно часто, в отличие от тиреотоксикоза.

Что происходит в организме

Клиническая картина тиреотоксикоза может указывать на несколько видов заболеваний. В частности, различают две больших группы гормональных отклонений, которые проявляются выраженной симптоматикой этого заболевания.

К первой группе относят тиреотоксикоз, который сочетается с гипертиреоидитом. Это может быть многоузловой зоб, токсический зоб, тиротропинома, разрастания яичника из-за аденомы или при его атрофии.

Ко второй группе относят заболевание, не отягощенное гипертиреозом. Это подострая форма тиреоидита, радиационный и безболезненный тиреоидит, а также нарушения, вызванные длительным приемом интерферона.

Обратите внимание

Первая группа встречается при беременности еще реже. Чаще всего заболевание вызвано диффузным токсическим зобом. Это заболевание также называют болезнью Грейвса.

По сути, эта патология означает выработку иммунной системой антител, уничтожающих рецепторы тиреотропного гормона, что проявляется в изменении очертаний и размеров щитовидной железы.

Сегодня такой диагноз не является противопоказанием для беременности и не является причиной для прерывания беременности. Если же у женщины наблюдается тяжелая форма аутоиммунной патологии, в девяноста процентах случаев возможно бесплодие до устранения заболевания.

Симптоматика

Первым симптомом, указывающим на тиреотоксикоз, является рвота и тошнота. Но так как при беременности такие явления наблюдаются и без аутоиммунных патологий, диагностика становится более осложненной.

Специфичными признаками является потливость, быстрая усталость, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, увеличение щитовидной железы в размерах. Но такие симптомы также наблюдаются при беременности.

Поэтому диагностирование заболевания возможно только при проведении лабораторной диагностики, иначе врач просто принимает симптоматику за токсикоз при беременности. Следует обратить внимание на то, что длительное течение тиреотоксикоза без соответствующего лечения может привести к ранним родам или самопроизвольному прерыванию беременности, а также к развитию врожденных патологий у ребенка.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза пациентка направляется на сдачу анализа на гормоны щитовидной железы. В частности, сдается кровь из вены, а эндокринолога интересуют такие показатели, как уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Иногда диагностика во время вынашивания затрудняется гестационным гипертиреозом, который встречается часто среди беременных женщин и проходит без лечения по мере увеличения сроков вынашивания.

Методы лечения

В первом триместре беременности использование лекарственных препаратов практически исключено, так как многие их них способны преодолевать плацентарный барьер, попадать в кровоток. При легком тиреотоксикозе антитиреоидные препараты не назначают, кроме того, состояние беременности уже само по себе положительно влияет на динамику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения во время беременности:

  • Форма препаратов, в основном, пероральная, в форме таблеток.
  • Действующие вещества – производные имидазола или пропилтиоурацила, торговые названия: Мерказолил, Тиамазол.
  • Беременным чаще назначают именно пропилтиоурацил, так как он в меньшей мере способен проникать через плаценту.
  • Доза лекарства должна быть подобрана так, чтобы поддерживать уровень Т4 на верхней границе нормального диапазона или несколько выше него, в противном случае, при назначении слишком больших доз препаратов, возможно достижение препаратами плода и развитие у него зоба.

Общие принципы терапии тиреотоксикоза при беременности:

  • Каждый месяц пациентка должна проходить лабораторное исследование крови на концентрацию свободного тироксина.
  • Наиболее щадящим препаратом является пропилтиоурацил.
  • При первичном тиреотоксикозе и при нетяжелых формах назначается двести миллиграмм препарата четырежды в день.
  • Если при следующем обследовании крови обнаруживается снижение уровня тироксина, дозировка препарата снижается до пятидесяти миллиграмм в сутки.
  • Нет необходимости в частом исследовании и снижении уровня тиреотропного гормона.
  • Многим больным показана заместительная терапия, заключающаяся в назначении левотироксина, но во время беременности применять заместительную терапию категорически запрещено.
  • Если происходит резкое падение уровня тироксина в крови, препарат отменяют и назначают лишь при рецидиве.
  • В послеродовой период у ста процентов рожениц обнаруживается рецидив заболевания, купирующийся назначением аналогичных препаратов.
  • При увеличении сроков беременности снижается тяжесть заболевания и зависимость от тиреостатика, к третьему триместру у многих женщин пропадает необходимость в приеме препарата.
  • Во время грудного вскармливания разрешен прием низких доз пропилурацила, до ста миллиграмм в сутки, что никак не отразится на кормлении и не навредит ребенку.

Хирургическое лечение

Единственным показанием к проведению операции является невосприимчивость к производным имидазола или пропилурацилу, а также другим тиреостатикам, если есть возможность регулировать их дозировку и концентрацию.

Чаще всего заболевание поддается медикаментозному лечению, а при необходимости операция проводится только, начиная с двенадцатой недели, во втором триместре. Предварительно врач должен испытать любые пути консервативного лечения.

Особенности лечения

При обнаружении заболевания в средней форме тяжести, максимальная первичная доза пропилтиоурацила должна быть двести миллиграмм в сутки, причем, прием разделяют на четыре раза.

При данной схеме лечения, снижение уровня свободного тироксина до верхнего предела нормы наблюдается уже спустя месяц. Затем дозировка снижается до поддерживающей, в размере не более ста миллиграмм в день.

Концентрацию свободного тироксина в крови анализируют каждый месяц. Отмечено, что при этом дозировка препаратов постепенно снижается и достигает не более двадцати пяти миллиграмм в сутки.

Объяснить такое течение заболевания можно тем, что при беременности снижается формирование антител к рецепторам тиреотропного гормона, а также увеличивается связывание белками-переносчиками свободных гормонов, что закономерно снижает концентрацию в крови последних.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения, ибо при неправильном назначении схемы или препарата, возможны развития достаточно опасных осложнений. В первую очередь, страдает материнский организм, в котором может наблюдаться артериальная гипертензия, ранние роды, отслаивание плаценты или подтекание околоплодных вод.

Возможно развитие анемии, сердечной недостаточности и кризового состояния, при котором требуется немедленное лечение и госпитализация больной.

У плода могут быть гораздо более серьезные осложнения, так как щитовидная железа уже сформирована и начинает функционировать, но во многом зависит от гормонального фона матери.

Важно

В частности, у плода может развиваться тиреотоксикоз, аномалии развития органов и пороки. Дети рождаются с низким весом, выраженной внутриутробной задержкой развития. Не исключено мертворождение.

В противовес стоит отметить, что такими осложнениями страдают лишь 1% детей, рожденных женщинами с тиреотоксикозом при беременности. Потому при обнаружении ярко выраженного токсикоза лучше сдать анализы заранее и начать лечение как можно раньше.

Похожие записи

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/tireoz/tireotoksikoz-pri-beremennosti

Как бороться с чрезмерной рвотой при беременности, и чем опасен гиперемезис беременных, или токсикоз в квадрате?

От утренней тошноты, известной как токсикоз, страдают практически все будущие мамы в начале беременности. И у большинства женщин ко 2-му триместру остаются только воспоминания об этом дискомфорте, головокружениях и тошноте. Но вот у 1% женщин токсикоз достигает самой тяжелой стадии, вызывая многократную рвоту ежедневно.

Чем опасен гиперемезис беременных, и как с ним справляться?

Что такое гиперемезис беременных, и чем он опасен для женщины и будущего ребенка?

В чем отличие обычной тошноты будущей мамы от гиперемезиса?

Почти 90% будущих мам знакомы с тошнотой и рвотой на раннем сроке. Причем, тошнота не обязательно утренняя – нередко она присутствует и в течение всего дня, доставляя дискомфорт, но не требуя госпитализации.

Исходя из тяжести состояния, токсикоз классифицируют по степеням:

  • Легкая: рвота случается до 5-ти раз за сутки, общее состояние – вполне удовлетворительное. При этой степени токсикоза характерны изменения вкусов, резкая непереносимость различных запахов. Что касается анализов мочи/крови и сна/аппетита – все показатели остаются в норме.
  • Умеренная: рвота учащается уже до 10-ти раз за сутки, тошнота становится постоянной, пища с жидкостью практически не удерживаются в женском организме. Общее состояние ухудшается, отмечаются нарушения сна, потеря аппетита и веса (до 3-5 кг в неделю). Также из признаков могут наблюдаться гипотония с тахикардией, и ацетон, выявленный в моче при проведении анализа.
  • Тяжелая (гиперемезис) : рвота становится частой – более 20-ти раз в сутки, наблюдается полная потеря аппетита, нарушение сна, резкая потеря веса (до 10 кг в неделю), апатия. Пища с жидкостью не может удержаться в желудке.

При легком течении гиперемезиса бывает достаточно и пероральной регидратации с профилактикой новых приступов рвоты.

Не повезло лишь 1% женщин, которым требуется противорвотная лекарственная терапия и стационарное наблюдение.

Чем опасна многократная рвота?

К возможным осложнениям гиперемезиса (от лат. ; hyperemesis gravidarum) для будущей мамы относят:

  1. Сильное снижение массы тела (от 5 до 20%).
  2. Обезвоживание и нарушенный электролитный баланс.
  3. Синдром Маллори-Вейсса.
  4. Гипокалиемия.
  5. Дефицит витаминов.

  6. Анемия.
  7. Гипонатриемия.
  8. Осложнения после родов.

К возможным осложнениям для плода относят недоношенность и задержку внутриутробного развития.

Сама по себе рвота не способна нанести плоду вред, но риск осложнений вызывается не рвотой, а ее последствиями. А именно – сильной потерей веса, недоеданием, электролитной дисгармонией и проч., ; что, в свою очередь, уже может привести к выкидышу, к ранним родам, к появлению врожденных дефектов у малыша.

Признаки и симптомы гиперемезиса – в каких случаях необходимо срочно обращаться к врачу?

Как правило, основная симптоматика гиперемезиса проявляется с 4-й по 10-ю неделю беременности и ко 2-му триместру исчезает (но не у всех).

  • Раннее начало проявления симптомов – с 4-6-й недели.
  • Многократная сильная рвота – свыше 10-20 раз за сутки, независимо – есть ли пища в желудке.
  • Сильная потеря веса – 5-20%.
  • Нарушение сна и полная потеря аппетита.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Сильная чувствительность не только относительно вкусов и запахов, но и также звуков, яркого света и собственных движений.
  • Учащенный пульс и снижение АД.
  1. Повышением уровня мочевой кислоты в крови, удельного веса выделяемой мочи, активности ферментов печени, билирубина и креатинина.
  2. Дисбалансом электролитов и метаболическим.
  3. Наличием ацетона в моче.
  4. Аномальным уровнем гормонов щитовидки.

Гиперемезис может продолжаться до 1-го триместра и более – даже до самых родов. Причем, HG может кочевать из беременности в беременность, меняясь лишь в своей интенсивности.

На самом деле, к врачу следует обратиться при многократной рвоте ; даже, если общее состояние остается удовлетворительным.

Читайте также:  Выкладывание новорожденного на живот – правила, игры на животике

И уж незамедлительно нужно вызывать скорую, если многократная рвота сопровождается…

  • Специфическим и темным цветом мочи, которой может не быть до 6 часов.
  • Наличием крови в рвотной массе.
  • Сильной слабостью вплоть до обморочного состояния.
  • Болями в животе.
  • Повышением температуры.

Как правило, при гиперемезисе не обойтись без госпитализации, ведь обычными народными средствами в данном случае прекратить рвоту без вреда для малыша практически невозможно.

Основные причины неукротимой рвоты беременных и факторы, провоцирующие её

К сожалению, точных причин гиперемезиса до сих пор никто назвать не способен, но есть мнение, что неукротимая рвота может быть связана со свойственным беременности повышением уровня гормонов (прим. – преимущественно гонадотропина, вырабатываемого с 1-го дня зачатия, а также прогестерона и эстрогенов).

Впрочем, к другим, косвенным факторам, способным вызвать гиперемезис, относят…

  1. Реакцию организма на беременность.
  2. Жирную пищу и сниженную моторику желудка.
  3. Стрессы и депрессии.
  4. Нарушенный обмен веществ, связанный с болезнями щитовидки и печени.
  5. Инфекция (например, хеликобактер пилори).
  6. Психические расстройства.

Что делать при чрезмерной рвоте беременных на ранних или поздних сроках – предотвращение тошноты, питание и образ жизни

Лучшая первая помощь для беременной женщины, которую мучает неукротимая рвота – это скорая помощь. Врач подавит приступ рвоты с помощью дроперидола, пропишет нужные лекарства и после улучшения отправит домой.

Давать же будущей маме какие-либо противорвотные препараты путем дружеского или родственного самоназначения категорически не рекомендуется!

Средняя и тяжелая степень токсикоза – повод для госпитализации. Если же состояние госпитализации не требует ; но выматывает, следует подогнать образ жизни будущей мамы под максимально подходящий ей в данной ситуации.

Основные правила, которые нужно соблюдать при постоянной тошноте и рвоте:

  • Питание должно быть дробным и частым, оптимальной температуры. То есть, кушать нужно теплую еду, по чуть-чуть каждые 2-3 часа, и в положении полулежа.
  • Еду выбираем ту, что не вызывает ощущения подкатывания к горлу. Тут уж каждому свое. Для кого-то спасением становятся кашки, для кого-то – фрукты и овощи, а кто-то, кроме сухарей, вообще ничего не может есть.
  • Пьем много. Чем больше – тем лучше, потому что нужно восполнять тот дефицит воды и ионов в организме, который образуется при многократной рвоте. Что можно пить беременной женщине?
  • Вводим в рацион пищу, которая богата на калий. Например, сухофрукты, картошку, хурму с бананами. Идеальный вариант – компот из сухофруктов.
  • Больше двигаемся и дышим свежим воздухом, чаще проветриваем помещение.
  • Устраняем (на время беременности) все, что своими запахами вызывает тошноту. От продуктов и косметики – до цветов и парфюмерии.
  • Не забываем о йоге для беременных и дыхательной гимнастике, которая очень даже помогает бороться с приступами тошноты.
  • Не ложимся спать после приема пищи – ждем полчасика минимум. А еще лучше – погулять 15-20 минут после еды.
  • Используем все, что может вызвать положительные эмоции и отвлечь от тошноты.
  • Стараемся не принимать вообще никаких лекарств, кроме тех, которые жизненно необходимы и прописаны врачом.
  • Перед подъемом с кровати с утра можно съесть немного сухого несладкого печенья.

Тошнота и рвота при беременности: чем снять приступ – народные средства

  1. Салатик из тертой моркови с яблочком без заправки (особо хорош с утра – еще в постели).
  2. 2-3 дольки лимона. Главное – не злоупотреблять. А еще лучше – добавлять лимон в чай или просто в воду, чтобы не навредить желудку.
  3. Корень имбиря.

    Его нужно измельчить, насыпать в стакан 3 ст/ложки и заварить кипятком. Пить можно маленькими глотками после того, как отвар достигнет оптимальной температуры (станет теплым).

  4. Клюква и брусника. Можно кушать ее прямо так. Можно передавливать с сахаром и есть по ложечке. А можно делать морсы.

    Клюква – отличное противорвотное и иммуностимулирующее средство.

  5. Чай с мятой и мелиссой. Также листики мяты можно добавлять просто в воду, к уже плавающим там лимонным долькам.
  6. 30 г меда. Его можно принимать на голодный желудок, но рекомендуется запить теплой водой.
  7. Отвар шиповника.

    В него можно добавить ложечку меда, остудив до теплого состояния. Также шиповник можно добавлять в чай.

Лечение гиперемезиса беременных ; что может рекомендовать врач?

При тяжелом состоянии и многократной рвоте всегда показана госпитализация, чтобы обеспечить…

  • Баланс уровня электролитов через внутривенное введение определенных препаратов.
  • Искусственное кормление будущей мамы через зонд, когда пища не задерживается в желудке от слова совсем.
  • Контроль лечения, подразумевающий грамотный выбор препаратов, постельный режим и проч.
  1. Контроль динамики веса, ацетона в моче и крови.
  2. Парентеральное введение лекарств.
  3. Нормализацию водного баланса и уровня электролитов.
  4. Прием специальных препаратов с противорвотным действием (например, метоклопрамид),
  5. При сильном обезвоживании проводят инфузионную терапию.

Важно понимать, что ни одна статья в интернете, даже самая информативная, не может являться заменой профессиональной консультации у медицинского специалиста. Самоназначать лекарства (включая гомеопатические) и процедуры категорически запрещено!

Источник: https://psn-travel.ru/beremennost/kak-borotsya-s-chrezmernoj-rvotoj-pri-beremennosti-i-chem-opasen-giperemezis-beremennyx-ili-toksikoz-v-kvadrate

Беременность и тиреотоксикоз: осложнения при заболевании

Довольно редко диагностируется первичный тиреотоксикоз в период беременности. Данное заболевание чаще всего встречается при наличии диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса).

Такая патология не является противопоказанием в беременности, так как современные методы консервативной терапии весьма успешны и безопасны.

Однако без лечения не обойтись, так как тиреотоксикоз представляет угрозу для будущей матери и ребенка.

Содержание статьи

Заболевание может спровоцировать внутриутробную задержку развития, мертворождение, врожденные пороки, фетальный и неонатальный тиреотоксикоз, низкий вес при рождении.

Что касается женщины, то у нее может возникнуть артериальная гипертензия, преэклампсия, анемия, сердечная недостаточность, тиреотоксический криз. Заболевание иногда приводит к отслойке плаценты, преждевременным родам и самопроизвольным абортам.

Стоит отметить, что у больной женщины с таким диагнозом не снижается способность к зачатию, в отличие от гипотиреоза, который существенно усложняет этот процесс. Данный факт нужно учитывать при планировании ребенка, пользоваться методами надежной контрацепции и, конечно же, лечить заболевание до наступления таковой.

После 2-летнего курса терапии и последующей ее отмены нужно еще 6 месяцев, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния.

Совет

После этого выжидают еще около 1,5 лет для подтверждения стойкой ремиссии. То есть беременность может настать после тиреотоксикоза только спустя 2 года после окончания лечения.

В зависимости от метода терапии и используемых препаратов зачатие возможно уже через год.

Если имело место оперативное вмешательство и щитовидная железа удалена, то вопрос о планировании решается быстрее, так как рецидив заболевания уже попросту невозможен. После операции назначается заместительная терапия L-тироксином и в ближайшее время можно браться за планирование ребенка.

В позднем репродуктивном возрасте, когда предполагают использование экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), применяется оперативное лечение, позволяющее быстрее перейти к планированию беременности.

Симптомы тиреотоксикоза и диффузного токсического зоба в период вынашивания практически не отличаются от признаков болезни Грейвса, появившейся в обычном состоянии.

Самым первым признаком недуга является рвота. Стоит отметить, что данное явление наблюдается у многих женщин в первом триместре. Поэтому сложно диагностировать заболевание, руководствуясь лишь этим симптомом.

К характерным признакам нарушения относится чувство жара, чрезмерная потливость, частое сердцебиение, увеличение щитовидной железы, нервозность. Чтобы подтвердить диагноз, нужно сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов.

Обратите внимание

Важно отличить диффузный токсический зоб от переходящего физиологического тиреотоксикоза, появляющегося в первом триместре. В данном случае прибегают к выжидательной тактике. Если имеет место физиологическое нарушение, то оно пройдет спустя время и, соответственно, не требует каких-либо врачебных мероприятий.

В ином случае, когда подтвердилось наличие диффузного токсического зоба, назначают пропилурацил. Данное вещество больше всего подходит для женщины в период вынашивания, так как имеет самую низкую способность к проникновению через плаценту. Терапия направлена на поддержку свободного Т4, поэтому дозы препарата будут минимальными, что, несомненно, более подходящий вариант.

  • Каждый месяц посещать эндокринолога;
  • Ежемесячно определять норму свободного Т4;
  • Анализ на ТТГ сдавать необязательно, так как необходимость в его нормализации отсутствует;
  • После снижения уровня Т4 до необходимого доза пропилурацила снижается;
  • Если Т4 упал ниже нормы, то препарат отменяют;
  • По мере течения беременности необходимость применения тиреостатика снижается, поэтому его, как правило, отменяют в последнем триместре;
  • В послеродовом периоде заболевание возвращается, поэтому терапия возобновляется;
  • Малые дозы препарата безопасны в период грудного вскармливания.

В период вынашивания допускается только консервативное лечение. Если есть необходимость в хирургическом вмешательстве, то таковое откладывают на послеродовой период.

Единственный случай, когда к операции могут прибегнуть во время беременности – непереносимость тиреостатиков. Мероприятие приходится на второй триместр, а после него назначают тироксин.

В дальнейшем женщину ведут как при гипотиреозе.

Заболевание может поразить как плод, так и ребенка после родов (врожденная форма). Чтобы исключить его наличие, на поздних сроках исследуют концентрацию антител к рецептору ТТГ. При повышении их концентрации малыша относят в группу риска. У новорожденных заболевание выражается в сердечной недостаточности, желтухе, зобе, повышенном сердцебиении и раздражительности.

Некоторых из этих проявления обнаруживаются еще при внутриутробном развитии с помощью УЗИ, например, увеличение размеров щитовидной, частое сердцебиение (больше 160 ударов в минуту), чрезмерную двигательную активность, задержку роста.

Заболевание характеризуется уменьшением ТТГ, но нормальным уровнем гормонов щитовидной. Вырабатываемый гипофизом ТТГ, регулирует работу последней. Если количество гормонов последней увеличивается, то уровень ТТГ снижается. Очень важно своевременно выявить этот момент и приступить к лечению.

Субклинический вид заболевания встречается при узловом зобе, аденоме щитовидки, лекарственном тиреоидите и после родов. К внешним причинам относится прием медикаментозных препаратов, например, вышеупомянутого L-тироксина после удаления железы или плохом ее функционировании.

Характерные признаки наличия в организме женщины субклинической формы: приступы тахикардии, периодическое дрожание конечностей, потливость, легкая возбудимость, бессонница, раздражительность. Заболевание способно вызывать осложнения, например, мерцательную аритмию, тромбоэмболию. При длительном течении нарушаются обменные процессы.

Важно

Если женщина принимает заместительную терапию, то дозу препаратов корректируют. В процесс диагностики необходимо сдать анализ на гормоны гипофиза и щитовидной железы, УЗИ, сцинтиграфию, КТ и МРТ по показаниям.

К патологиям эндокринной системы нужно отнестись особо внимательно, так как в период вынашивания на железы ложится двойная нагрузка: плод должен быть обеспечен необходимыми гормонами, участвующими в его формировании и развитии.

На этапе планирования, как упоминалось выше, нужно добиться стойкой ремиссии заболевания и только после этого думать о зачатии. Достигнуть этого можно только путем медикаментозного лечения.

Оптимальный вариант – полностью устранить патологию, а также вывести из крови женщины тиреостимулирующие иммуноглобулины для предотвращения их проникновения через плаценту к плоду. В ином случае существует высокий риск появления у малыша врожденного тиреотоксикоза.

На ранних сроках женщину могут поместить в стационар для тщательного врачебного контроля и устранения угрозы выкидыша, если таковая имеется. Каждые 8 недель контролируют гормональные нарушения путем исследования функций щитовидной.

После рождения малыша возникает необходимость и в его обследовании на предмет подобных патологий.

Источник: https://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/beremennost-i-tireotoksikoz-oslozhneniya

Тиреотоксикоз при беременности: симптомы и лечение щитовидной железы у беременных

Каковы причины тиреотоксикоза у беременных? Тиреотоксикоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает в кровь избыточное количество тиреоидных гормонов (Т3, Т4). Главная причина — диффузный токсический зоб. У беременных эта патология встречается редко (у 2 женщин из тысячи), но представляет серьезную угрозу здоровью как матери, так и ее будущего ребенка.

Тиреотоксикоз у беременных может развиться и по другим причинам:

  1. При использовании препаратов йода.
  2. При опухолях (хорионкарциноме, тератоме яичника).
  3. При пузырном заносе после предыдущих беременностей.

Если при ожидании малыша у женщины есть причины для развития тиреотоксикоза, нужно заранее обратиться к врачу

Как проявляется тиреотоксикоз?

Симптомы тиреотоксикоза при беременности проявляются учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, снижением веса, повышенным аппетитом. Также характерны нервно-вегетативные расстройства, чрезмерная эмоциональная лабильность, плаксивость, нарушения сна.

Все эти симптомы в некоторой степени характерны для нормально протекающего периода беременности, когда происходит гормональная перестройка. Поэтому нередко легкая форма тиреотоксикоза может оставаться без должного внимания.

Хотя нервозность и плохой сон — обычное явление при беременности, все же нужно обследовать щитовидную железу

Совет

При более выраженных формах заболевания появляются и характерные для него симптомы: увеличение щитовидной железы (толстая шея), экзофтальм (выпучивание глаз), тремор рук, выпадение волос, онихолизис (отслоение ногтевых пластинок).

Экзофтальм (выпученные глаза) при беременности говорит о выраженном тиреотоксикозе

Важно! Появление у беременной признаков тиреотоксикоза не является поводом для паники или аборта, потому что медицина сегодня успешно решает эти проблемы.

Как обследуют щитовидную железу у беременных?

Для определения функции железы у беременных делают анализ крови на ее гормоны. Определяют уровень ТТГ (тиреотропного гормона гипофиза), Т4 (свободный трийодтиронин) и АТ-ТП (антитела к ферменту железы тиреоидной пероксидазе).

Визуализацию железы проводят с помощью ультразвукового сканирования. Радиоизотопное и томографическое исследование противопоказано из-за негативного влияния ионизирующей радиации на развитие плода.

При необходимости выполняется пункционная биопсия с взятием участка ткани железы для исследования.

Чем опасен тиреотоксикоз для матери и для плода?

Беременность во время тиреотоксикоза протекает с осложнениями, если не проводится адекватное лечение. Для самой женщины велика угроза выкидыша, а в более поздних сроках — преждевременных родов.

Важно! Еще более опасен тиреотоксикоз матери для плода. Сами гормоны не проникают к нему через плаценту, но проникают образовавшиеся тиреостимулирующие антитела.

Они активизируют функцию железы и могут вызвать тиреотоксикоз еще во внутриутробном периоде.

Рождение ребенка с тиреотоксикозом требует лечения, в легкой форме он обычно проходит в течение 1-3 месяцев.

С другой стороны, когда беременная проходит лечение препаратами-тиреостатиками, они, проникая через плацентарный барьер, угнетают функцию щитовидной железы малыша.

В ответ на это ткань щитовидки компенсаторно разрастается, формируется зоб. Это может привести к разгибанию головки при родах и лицевому предлежанию. В таких случаях необходимо родоразрешение путем кесарева сечения.

Ребенок также может родиться с гипотиреозом.

При тиреотоксикозе у беременных важно регулярное наблюдение, мониторинг плода на УЗИ, лабораторные анализы

Можно ли беременеть при тиреотоксикозе?

Каждая женщина мечтает о легкой беременности, благоприятных родах и рождении здорового малыша. Поэтому при наличии тиреотоксикоза планировать беременность нельзя до его излечения.

Даже беременность после тиреотоксикоза, когда уровень гормонов уже нормализовался, может негативно сказаться на ребенке. Дело в том, что в организме женщины после перенесенного заболевания щитовидной железы остаются тиреостимулирующие антитела. Проникая через плаценту, они могут вызвать повышение функции щитовидной железы у плода, и ребенок может родиться с тиреотоксикозом.

Обратите внимание

Поэтому очень важным является определение у женщины концентрации в крови тиреостимулирующих антител, и только после этого решается вопрос о возможности беременности.

Важно! Тиреотоксикоз и планирование беременности — сложный вопрос, требующий обязательного лечения, регулярного обследования и наблюдения у врача эндокринолога.

Как лечат тиреотоксикоз при беременности?

Что делать, если беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы все же наступила, или же он развился уже в период беременности? Современная медицина в состоянии решить эти вопросы, поэтому нет никакого повода для прерывания беременности, если сама женщина этого не хочет.

Дозированный прием тиреостатиков предупреждает развитие осложнений тиреотоксикоза у беременной и у плода

Лечение токсикоза при беременности предотвращает возможные осложнения, и оно имеет свои особенности:

  • беременным противопоказан радиоактивный йод;
  • операции на щитовидной железе выполняются только при крайней необходимости и не ранее 2-го триместра беременности;
  • не применяется препарат Тиамазол, он может вызвать развитие врожденных аномалий у плода.

В основном проводится медикаментозная терапия:

  1. Пропилтиоурацил, снижающий функцию железы. Доза подбирается индивидуально с учетом уровня гормона Т4. Она должна быть такова, чтобы содержание этого гормона было на верхней границе нормы. Передозировка может привести к гипотиреозу и формированию зоба у плода.
  2. Метимазол — тиреостатик, который назначают со 2-го триместра беременности вместо Пропилтиоурацила. Принцип дозирования такой же.

К счастью, тиреотоксикоз у беременных чаще протекает в легкой форме, и во многих случаях уже к 3-му ее триместру он проходит.

Важно! Если женщина продолжает прием тиреостатиков и после родов, это не является показанием к запрещению грудного вскармливания. Ребенка должен наблюдать эндокринолог, периодически исследовать функцию щитовидной железы.

Не следует лишать малыша грудного вскармливания при лечении малыми дозами тиреостатических препаратов

Несмотря на то, что тиреотоксикоз и беременность — опасное сочетание, эта проблема решаема. Главное — вовремя обратиться к врачу и аккуратно выполнять назначения, обследования, а также все рекомендации при тиреотоксикозе у беременных.

Источник: https://pozhelezam.ru/shitovidnaya/tireotoksikoz-pri-beremennosti

Рвота при беременности: причины и лечение

С токсикозом на ранних сроках беременности сталкиваются многие женщины. В каком случае это состояние считается нормой, а когда необходима помощь доктора?

Тошнота, которая возникает при беременности и сопровождается (или не сопровождается) рвотой, может считаться нормальным состоянием.

Но только в том случае, если это не приводит к потере веса, превышающей 5% от первоначальной массы тела беременной женщины.

Важно

Если симптомы продолжаются длительное время или рвота становится многократной, возникает состояние, обозначаемое термином Hyperemesis Gravidarum.

В первую беременность с сыном не было токсикоза, а вот с дочей еще до задержки начался и до 12 недели то с утра, то вечером.

Легкая степень раннего токсикоза беспокоит от 50 до 90% беременных женщин. Тяжелые проявления отмечаются у 0,3-2%.

Утренние пробуждения, которые сопровождаются легкими приступами тошноты, дали название этому состоянию – «утренняя болезнь». Однако тошнота и рвота могут нанести «удар» в любое время суток.

До тех пор, пока организм беременной женщины в состоянии «удерживать» некоторое количество пищи и способен без ограничения пить много жидкости, ранний токсикоз не наносит какого-либо ощутимого вреда будущему малышу.

Недомогание свидетельствует о достаточном уровне «гормонов беременности» и гораздо меньшей вероятности прерывания беременности, чем при полном отсутствии токсикоза.

Группы риска: женщины, которые испытывали тошноту при приеме гормональных контрацептивов, страдающие мигренями, имеющие заболевания желудочно-кишечного тракта, а также многоплодная беременность.

Большую роль играет генетическая предрасположенность. Достаточно интересно, что все проводимые исследования указывают на то, что ранний токсикоз гораздо чаще возникает при беременности девочками. До настоящего времени не установлена точная причина и механизм возникновения данного состояния.

Первые признаки обычно появляются между 5 и 6 неделями беременности, достигают максимума примерно к 9 неделе и практически полностью исчезают к 16-20 неделям. Однако у 15% беременных симптомы могут сохраняться до третьего триместра, а в 5% случаев до самых родов.

Первая дочь мучила, так мучила! А сынок совсем по-другому. И токсикоз всего до 15 недель, и анализы лучше, чем у молодой были с дочерью.

Четких критериев между нормальным состоянием и патологическим течением Hyperemesis Gravidarum нет.

Совет

В мировой практике диагноз тяжелого течения раннего токсикоза может быть поставлен женщине в случае рвоты, возникающей 3 и более раза в день, сопровождающейся потерей веса более, чем на 3 кг или 5% от исходного веса тела.

В легких случаях раннего токсикоза никогда не происходит изменений в лабораторных показателях. Стандарт обследования включает измерение веса, кровяного давления и пульса, электролиты сыворотки и общий анализ мочи. Дополнительные параметры: биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, печеночные пробы, кальций, амилаза и липаза крови), гормоны щитовидной железы.

Тошнота и рвота, возникающие после 12 недели беременности, не являются признаками раннего токсикоза беременности. Такая беременная женщина должна быть тщательно обследована на предмет выявления серьезных патологических состояний, которые могут угрожать жизни женщины.

Облегчит недомогание: • дробное частое питание маленькими порциями в течение дня; • холодные блюда (они не так сильно пахнут); • имбирь в любом виде; • пара соленых крекеров сразу же после пробуждения, не вставая с постели; • арбузы и фруктовое мороженое;

• таблетка (от 0,4 до 1 мг) фолиевой кислоты сразу же после пробуждения;

• антигистаминные средства и пиридоксин (витамин В6).

Назначение каких-либо лекарственных средств осуществляется только врачом, наблюдающим беременность.

При тяжелом течении беременности требуется госпитализация и проведение внутривенного восполнения потери жидкости, электролитов и витаминов.

Пользователи, читавшие эту новость, также интересовались

Источник: https://deti.mail.ru/article/rvota-pri-beremennosti-prichiny-i-lechenie/

Токсикоз на раннем сроке: утренняя тошнота и гиперемезис беременных

Наверняка название «утренняя тошнота» придумал тот, кто не прочувствовал на собственной шкуре, как в любое время суток даже запах еды вызывает рвотные позывы. Да что еда – любое движение и даже глоток чистой воды! Почему возникает токсикоз первой половины беременности, опасен ли для плода, как с ним справиться?

Что такое утренняя тошнота и гиперемезис беременных

Обострение обоняния, постоянное чувство тошноты, усиливающейся из-за запахов, рвота и отвращение к пище – классический случай состояния, названного тошнотой и рвотой беременных.

Эта проблема возникает с конца первого месяца после зачатия и продолжается до 14-16 недель гестации.

Все это время женщина то категорически отказывается от еды, то, страшно изголодавшись, наедается «до отвала», нередко расплачиваясь за это многократной рвотой.

Обратите внимание

У двух будущих мамочек из ста утренняя тошнота принимает тяжелую форму, названную «гиперемезис беременной». Несчастные не могут удержать в желудке даже чистую воду, что приводит не только к потере веса, но и к обезвоживанию.

При гиперемезисе к симптомам токсикоза (тошноте и рвоте) добавляются клинические признаки истощения, нехватки витаминов и грубого нарушения обмена веществ в организме.

Это мучительная слабость, постоянная тошнота, мелькание мушек в глазах, нарушение зрения, боли в мышцах, собирающаяся в долго не расправляющуюся складку кожа, ухудшение памяти и настроения.

Если утренняя тошнота воспринимается всего лишь как неприятность, не влияющая на состояние здоровья женщины и плода, то при гиперемезисе без медицинской помощи, нередко без стационарного лечения, токсикоз может угрожать жизни беременной.

Причины возникновения тошноты и рвоты беременных

Появившаяся в матке крохотная жизнь наполовину чужеродна для организма матери. Поэтому в теле женщины начинается борьба между природными силами, призванными защитить и сохранить ребенка, и ее иммунной системой, пытающейся избавиться от чужака.

Отсюда и обостренное, извращенное обоняние, неприятие определенных видов пищи. Одновременно, по мере формирования, плацента вырабатывает все больше гормонов беременности, провоцирующих серьезные встряски, воздействующие на все органы, нередко сильно изменяющие, нарушающие их деятельность.

Замедляется перистальтика кишечника, а значит, передвижение по нему пищи. Уменьшается активность пищеварительных ферментов, поэтому с трудом усваивается еда, особенно жирная и большого объема.

Из-за недоедания собственные белки организма расщепляются для восполнения запасов энергии, что в условиях дефицита углеводов приводит к накоплению в крови все большего количества кетоновых тел, ацетона.

Это самоотравление замыкает патологический круг: тошнота – недоедание – кетоацидоз – тошнота и рвота из-за самоотравления — … Чем дольше женщина голодает и обезвоживается, тем сложнее ей без медицинской помощи справиться с, казалось бы, такой простой и распространенной среди будущих мамочек утренней тошнотой.

Замечено, что у первобеременных токсикоз первой половины (это второе название тошноты и рвоты) возникает чаще и протекает тяжелее. С каждым последующим зачатием неприятные симптомы возникают все реже и проявляются слабее.

Важно

Но есть и необъяснимая пока закономерность: если у близких родственниц был гиперемезис, или он наблюдался у самой мамочки при предыдущей беременности, то при следующей он возникнет наверняка, причем раньше и тяжелее.

Логично, что если у женщины до зачатия уже был нарушен обмен веществ из-за заболеваний печени, щитовидной железы, или она вынашивает двойню, вероятность появления токсикоза также повышается.

Как справиться с утренней тошнотой и не допустить опасного обезвоживания

Для начала немного обнадеживающей информации:

1. 2/3 беременных испытывают в первом триместре разной степени тяжести и продолжительности утреннюю тошноту. У более чем 90% мамочек симптомы токсикоза, достигнув максимума к 9 неделям, постепенно стихают и полностью исчезают к 14-16 неделям.

2. Так как плод в это время еще совсем крохотный, даже почти полное голодание его мамы никак не сказывается на состоянии здоровья пузожителя. Исключение – если развилось сильное обезвоживание и самоотравление, то есть, гиперемезис.

Здорово, что малышу не приходится страдать. Но постоянная тошнота, голод, жажда способны не только испортить настроение будущей матери, но и надолго отбить у нее желание выносить еще одного ребеночка. Поэтому будем избавляться от токсикоза, тем более что вы уже знаете, какими неприятностями он может обернуться.

Тошнота и рвота беременных имеет одну странность: хотя причины ее появления у всех мамочек едины, рецептов лечения, причем самых противоречивых, великое множество.

И то, что помогло одной, у другой не даст никакого эффекта или даже ухудшит состояние.

Поэтому самый главный совет – прислушиваться в первую очередь к своему организму и пробовать, пробовать, пробовать… Например, если не помогли соленые огурчики, проверьте, как желудок отреагирует на пломбир в шоколаде или на дыню.

Чтобы период экспериментов не затянулся, предлагаем самые популярные и действенные советы, которые имеют научное объяснение и одобрены как врачами, так и беременными.

ТОП рекомендаций: как самостоятельно справиться с тошнотой:

1. Не голодать

Забудьте о режиме питания, которого придерживались до зачатия: сейчас кушать надо небольшими порциями в любое время суток и так часто, как это позволит желудок.

Нередко самое благодатное время, когда тошнота ощущается менее всего, это ночь и первые минуты после пробуждения, еще до того, как встанете.

Отбросьте принципы, стеснение и ловите момент! Помните, беременных чаще тошнит именно от голода.

2. Не переедать

Совет

Большой объем, много жира или трудно перевариваемого мяса наверняка не усвоится, надолго задержится в желудке и спровоцирует тошноту или даже рвоту. Потому лучше ешьте понемногу, но чаще. Если не можете без «опасной» пищи, выпейте во время еды таблетку Фестала, Мезима, Панкреазима или другого пищеварительного фермента.

3. Пить достаточное количество воды

Начинайте день с холодного сладкого имбирного чая, зеленого с мятой или мелиссой. Подойдет слабо минерализованная вода без газа или с небольшим количеством пузырьков (сколько – читайте здесь).

Если тошнота не позволяет много пить, рассасывайте кубики льда из замороженных напитков и чистой воды. Постарайтесь, чтобы общий объем жидкости был не менее 1,5 литров (лучше 2).

Чтобы убедиться, что воды организму хватает, контролируйте цвет мочи: в норме она должна быть цвета желтой соломы. Тогда накапливающиеся токсины будут быстрее выводиться почками.

4. Двигаться

Помогите своему кишечнику: ходите, делайте утреннюю зарядку и поглаживающий (по часовой стрелке) мягкий массаж живота. Так пища не будет «залеживаться» и бродить, вызывая рвотные спазмы.

5. Не нервничать

Постарайтесь воспринимать тошноту с чувством юмора и с оптимизмом. Не зацикливайтесь на своих неприятных ощущениях, постарайтесь отвлечься от них.

В конце концов, токсикоз – лучшее подтверждение, что плацента развивается хорошо, что гормонов беременности, защищающих малыша-пузожителя, более чем достаточно.

Пройдет совсем немного времени, тошнота отступит, и вы сможете есть все, что захотите, а в первое время – даже очень много, без опасений, что будет большая прибавка в весе. Не напрасно же вы сейчас худеете.

6.

Обратите внимание

Продукты, ослабляющие тошноту: сухое цельнозерновое печенье или типа «крокет» сразу после пробуждения, корень имбиря (свежий, сухой порошок, в леденцах или пряниках), сладкие фрукты (свежие и в виде цукатов), лимон, мята, творог, рис, печеный в кожуре картофель, свежие овощи, йогурт, соленые (не маринованные!) огурцы и помидоры, квашеная капуста.

7.

Продукты, усиливающие тошноту: жареные во фритюре или на жире любые блюда, не разбавленный водой фруктовый сок, варено-копченая свинина и курица, очень острые приправы (не всегда), холодная индейка, сырые морепродукты, в том числе в суши, высокоградусный алкоголь, кофе натощак. Не мучайте себя, если от поливитаминов для беременных возникают рвотные позывы: карапузику пока с лихвой хватит запасов материнского организма, а таблеточки можно попить и позже, когда токсикоз отступит. До 12 недель принимайте только сладковатую фолиевую кислоту.

Медикаментозные средства для лечения тошноты и гиперемезиса беременных

Первое, что может посоветовать доктор, это группа так называемых адсорбентов. Самый простой – активированный уголь: натощак 3 таблетки (с утра), запить чистой водой.

Кушать не ранее чем через полчаса. Безвредна для беременных и Смекта: порошок на полстакана воды, размешать и выпить.

К сожалению, препараты помогают справиться с интоксикацией, но нередко вызывают у будущих мамочек рвоту.

Расслабляют мускулатуру желудка, снимая рвотные спазмы, валериана или пустырник, Магне В6. Они же улучшают сон и помогают спокойнее пережить период токсикоза.

При мучительной, неукротимой рвоте назначаются специальные противорвотные средства в таблетках или в инъекциях. Из-за возможного неблагоприятного воздействия на плод или из-за отсутствия исследований по безопасности препарата для беременных эти лекарства используются только по действительно строгим показаниям.

Восполняют обезвоживание и снимают тошноту с помощью внутривенного введения растворов глюкозы, Рингера и натрия хлорида. Обязательно контролируют биохимический состав крови и корректируют его при необходимости.

Источник: http://ipregnancy.ru/beremennost/toksikoz-na-rannem-sroke-beremennyh/

Неукротимая рвота беременных (hyperemesis gravidarum)

Неукротимая рвота беременных представляет собой либо дальнейшее развитие обычной формы рвоты беременных, либо процесс с самого начала принимает более тяжелое и затяжное течение. В основе заболевания лежат нарушения функции центральной нервной системы, сопровождающиеся тяжелым нарушением обмена веществ и функции печени и почек.

Рвота наблюдается в первые 3 месяца беременности; частота рвоты различная, но, как правило, не меньше 5 — 10 раз в сутки. Иногда наблюдается непрерывная рвота при каждой попытке приема пищи и жидкости и в промежутках между ними. Больная значительно теряет в весе. Кожа становится сухой.

На слизистой губ и языка в результате раздражения рвотными массами появляются трещины и корочки. Черты лица заостряются. Больная испытывает зуд во многих участках кожи. На коже можно обнаружить следы расчесов.

При ухудшении процесса к указанным симптомам присоединяется желтуха склер, слизистых оболочек и кожи, частый пульс (больше 100 ударов в минуту), наличие кетоновых образований в моче (ацетон).

Важно

Нередко при этом может наблюдаться повышенная температура тела (при отсутствии инфекционного очага), белок и цилиндры в моче, повышенное содержание билирубина в сыворотке крови (прямая реакция); возбужденное состояние больной, сменяющееся помрачением сознания.

Распознавание не представляет в большинстве случаев особых затруднений. Типичной ошибкой является забвение врачом факта беременности, в результате чего рвоту беременных принимают за желудочно-кишечное заболевание, опухоль мозга, менингит, уремию.

Важно во-время установить начало злокачественного течения неукротимой рвоты, угрожающего необратимыми явлениями в печени и почках и летальным исходом.

Особое значение для диагностики злокачественной фазы неукротимой рвоты беременных имеют:

  1. учащенный и малый пульс,
  2. желтуха склер и кожи;
  3. наличие ацетона в моче;
  4. общее возбужденное состояние больной или же резкое угнетение психики, помрачение сознания, коматозное состояние;
  5. малое количество мочи с большим содержанием белка.

Профилактика состоит в правильном общем режиме и гигиено-диететическом и медикаментозном лечении обычных форм рвоты беременных (см.).

Неукротимую рвоту беременных лечат строгим постельным режимом. При тяжелых формах рвоты, когда пища не может быть удержана вовсе и когда даже вид пищи вызывает рвоту, — полное воздержание от приема пищи и воды рег os.

Внутривенное капельное вливание 5% глюкозы на физиологическом растворе до 3 — 4 л в сутки. При невозможности ввести указанное количество жидкости капельным путем в вену можно часть жидкости ввести подкожно и в виде капельных клизм. Однако внутривенный метод дает лучший клинический эффект.

Гипертонический раствор хлористого натрия 10 — 15% по 15 — 20 мл внутривенно; инсулин подкожно 5 — 10 единиц 1 раз в день. Камполон 0,002 внутримышечно (в ампулах 2 мл). Витамин В1 по 10 мг 2 — 3 раза в день.

Бромистый натрий в клизме на молоке на ночь или же гексенал 1,0 вещества в клизме или внутримышечно (при внутримышечном введении — в 10 мл дестиллированной воды). После устранения позывов к рвоте больную начинают осторожно кормить (см. Рвота беременных, лечение).

Введение жидкости парентерально при этом соответственно уменьшается и при налаженном питании рег оs прекращается. Однако назначения глюкозы (40% раствор 100 мл) внутривенно инсулина, витамина В1 и камполона продолжаются еще некоторое время (6 — 8 дней) до полного исчезновения клинических симптомов заболевания.

Указанное лечение дает значительное улучшение обычно в течение 6 — 10 дней. При отсутствии лечебного эффекта от указанных мероприятий, при продолжающейся рвоте, истощающей больную, падении веса и особенно при появлении симптомов злокачественного течения заболевания показано срочное прерывание беременности по медицинским показаниям.

Источник: http://lecheniebolezni.com/creativework/2220

Ссылка на основную публикацию