Лечение тонзиллита у детей — нужна ли операция по удалению миндалин

Зачем удалять гланды (миндалины) детям?

Операция по удалению миндалин у детей всего пару десятилетий назад была одной из самых популярных хирургических манипуляций в стране.

Сегодня тонзиллэктомия проводится намного реже, что напрямую связано с развитием медицины и появления новых методов консервативного лечения, позволяющих избежать болезненной операции по удалению небных миндалин.

Прежде чем рассмотреть особенности проведения такой операции у детей, следует уточнить, что чего она нужна и в каких целях проводится.

Обратите внимание

Миндалины – это скопление лимфоидной ткани вокруг глоточного кольца, которая играет немаловажную роль в работе иммунной системы организма. Однако при проникновении инфекции в пористую ткань может возникнуть хроническое воспаление – тонзиллит, которое несет в себе больший вред, чем отсутствие миндалин в организме.

Что будет, если вырезать гланды полностью – самый распространенный вопрос пациентов, обеспокоенных тем, как будет работать их иммунитет после операции. При тонзиллэктомии удаляются только небные миндалины, а еще 4 миндалины (глоточная, язычная и 2 трубные) продолжают функционировать.

Статистически дети сталкиваются с инфекциями чаще, чем взрослые, что обусловлено неразвитостью иммунной системы. Поэтому и вопрос об удалении гланд у детей тоже встает на порядок чаще.

Показания и противопоказания к операции

Вопрос о необходимости проведения операции по удалению миндалин у детей должен решаться индивидуально врачом после проведения обследования.

В советской медицине главным поводом для резекции тканей миндалин требовался один показатель – размер гланд. Если гланды гипертрофированы, пациент направлялся в хирургическое отделение.

Сегодня гипертрофия гланд тоже берется во внимание: если ребенку из-за размера миндалин тяжело говорить, есть, у него постоянный дискомфорт в горле и рвотный рефлекс, вопрос о том, надо ли удалять гланды у ребенка, с высокой степенью вероятности получит положительный ответ.

Но главными показаниями для операции сегодня являются оценка степени воспаления и функционирования тканей. При хроническом воспалении происходит постепенное замещение лимфоидной ткани рубцовой.

Полностью зарубцевавшиеся ткани не несут никакой функциональной нагрузки, они являются исключительно источником хронической инфекции в организме.

Любое проводимое лечение не будет эффективным, а во время его проведения у ребенка могут развиться серьезные осложнения со стороны работы сердца, почек, иммунной системы, ассоциированные с бактериальной инфекцией.

Если же гланды не полностью зарубцевались, есть резон продолжить консервативное лечение, чтобы сохранить важные органы иммунной системы. Кроме того, вмешательство по удалению гланд у детей не проводится, если наличествуют:

  • любые соматические патологии в стадии обострения;
  • сахарный диабет;
  • психические нарушения;
  • нарушения свертываемости крови.

Существует и возрастное ограничение: детям до 5 лет проводить операцию нецелесообразно и опасно.

Впрочем, это ограничение может быть нарушено, если показания к удалению миндалин у детей будут настолько вескими, что риски от промедления будут намного выше, чем от тонзиллэктомии.

Важно

В том случае, если противопоказания к удалению миндалин воспрепятствуют проведению хирургического вмешательства, важно продолжить консервативное лечение под контролем отоларинголога, направленное на устранение инфекции и укреплению защитных сил организма.

С этой целью применяются медикаментозные средства, методы народной медицины, физиотерапия.

Виды операции

На сегодняшний день существует 3 способа удаления миндалин в педиатрии, которые используются чаще всего:

  • классический: скальпелем пораженные ткани отделяются от здоровых, кровь останавливается специальными губками;
  • лазерный: луч лазера отделяет пораженные ткани, запаивая кровеносные сосуды;
  • радиоволновой: излучение специального прибора расслаивает ткани миндалин, в результате чего они легко удаляются.

Высокой эффективностью обладает метод с использованием коблатора – прибора, которые нагревает лимфоидную ткань до ее распада. Но такую услугу предлагает небольшое число клиник, и стоимость процедуры тоже достаточно высока.

Какой метод оперативного вмешательства выбрать, нужно решать вместе с врачом. Одни методы (классический) рассчитаны на полное удаление миндалин, в то время как другие позволяют проводить частичное удаление миндалину детей.

Преимуществом классического способа удаления гланд скальпелем является техническая отработанность методики и низкий риск поздних кровотечений. Но из-за безболезненности лазерной и радиоволновой тонзиллэктомии операция скальпелем сегодня проводится все реже.

Анестезия

Все современные методы резекции гланд (кроме классического) допускают проведение операции под местным наркозом. Однако перед хирургами встает вопрос: как обездвижить маленького пациента во время операции?

В отличие от взрослого человека, ребенок не способен успокоить себя сам во время острой стрессовой ситуации, к которой, несомненно, относится пребывание на столе хирурга.

При помощи специальных фиксирующих ремней можно добиться неподвижности ребенка, но это принесет вред его психике, а также повысит риск осложнений во время операции. Например, из-за поднявшегося кровяного давления может начаться кровотечение.

Поэтому сегодня большинство врачей рекомендуют использовать общий наркоз. Современные составы препаратов обеспечивают безопасность и хорошее самочувствие пациентов после выхода из наркоза. Тошнота, потеря памяти, продолжительная головная боль в результате наркоза не имеют ничего общего с наркозом, применяемым в медицине сегодня.

Хотя, безусловно, существует незначительный риск осложнений, о котором анестезиолог предупреждает родителей ребенка в подготовительный период к тонзиллэктомии.

Проведение операции

То, как удаляют гланды у детей, технически мало отличается от тонзиллэктомии у взрослых:

  • ребенок в операционной вводится в общий наркоз;
  • производится непосредственная резекция пораженных тканей;
  • пациента отводят в специальную палату, где он приходит в себя после наркоза под контролем медперсонала.

Продолжительность процедуры зависит от метода хирургической манипуляции: лазерный и радиоволновой метод позволяет осуществить резекцию за 15-25 минут, в то время как вырезают гланды детям классическим способом, как минимум на протяжении часа.

Реабилитация

Продолжительность периода реабилитации зависит от способа проведения тонзиллэктомии, объема повреждения тканей, следования требованиям лечащего врача. Как правило, период выздоровления после операции длится не более 2-3 месяцев.

Первая неделя после тонзиллэктомии является наиболее тяжелой для ребенка из-за пережитого стресса и боли в месте резекции. Как правило, этот период маленький пациент проводит в стационаре больницы, где получает необходимую помощь, направленную на облегчение общего состояния и ускорения выздоровления.

Источник: https://lorgid.ru/gorlo/u-detey/udalenie-mindalin-u-rebenka

Хирургическое лечение разросшихся миндалин у детей: все способы удаления

Миндалины/ гланды представляют собой скопления лимфатических клеток. Находятся они в полости рта и носоглотке. Образования оберегают своё местоположение от инфицирования и последующего распространения возбудителей по дыхательным путям. Миндалины относятся к гуморальному иммунитету. Благодаря ним организм вырабатывает антитела и иммуноглобулины.

Тем не менее, образования становятся причинами аденоидита и хронического тонзиллита. В случае разрастания лимфоидной ткани в глотке ребенок может испытывать боль и постоянно страдать ангиной.

Решаться на удаление миндалин у детей родители должны, взвесив все «за» и «против», поскольку в результате операции хрупкий организм лишится защиты глотки.

Оставлять или нет больные миндалины?

Техника избавления детей от гланд настолько отработана, что не представляет никаких сложностей. У больного иссекают кусочек проблемной ткани и надеются, что проблема больше не появится. В своё время тонзилэктомия была распространенным явлением, и на иссечение вегетаций направлялись все пациенты.

Но впоследствии разные исследования показали, что безоперационное лечение также способно стабилизировать состояние лимфоидной глоточной ткани.

Так, в результате адекватной медикаментозной терапии ребенок реже болеет простудными заболеваниями, а значит, прекращаются обострения. Против удаления миндалин выступает тот факт, что частые респираторки, бронхиты и пр.

состояния не всегда исчезают после операции по удалению проблемной ткани.

Если рассматривать плюсы тонзилэктомии, на первый план выйдут редкие эпизоды ЛОР-заболеваний и улучшение состояния горла.Но если боли связаны не с миндалинами, а с фарингитом, угроза повторной заболеваемости после операции остаётся.

Таким образом, с каждой очередной простудой горло малыша будет снова болеть. При ослабленном иммунитете и плохой наследственности ситуация усугубляется тем, что в любой момент гланды могут вновь начать разрастаться.

Вот вам и минусы удаленных гланд.

Когда нужна операция

Стоит ли иссекать миндалины? Если вред от сохранения образований превышает пользу, врачи настаивают на хирургическом вмешательстве. Другими показаниями к тонзилэктомии являются:

  1. почечные осложнения;
  2. синдром ночного апноэ;
  3. осложнение частых ангин гнойниками;
  4. перекрытие гландами носового дыхания;
  5. обращение к врачу по поводу ангины более 4 р. в год;
  6. гланды препятствуют нормальному глотанию;
  7. существенное увеличение нёбных миндалин;
  8. безрезультативность любых терапевтических мероприятий;
  9. ревматическая лихорадка с суставным синдромом.

Противопоказания к иссечению гланд составляют заболевания крови и неправильная работа эндокринной системы. Операцию не проводят детям в периоде декомпенсации заболеваний внутренних органов и при психических отклонениях, препятствующих безопасному проведению тонзилэктомии. Лазер не применяют до 10-летнего возраста детей.

Способы удаления миндалин

Классический вариант тонзилэктомии основан на иссечении вегетаций скальпелем или проволочной петлёй. Миндалины просто отделяют от соседних тканей.

Кровотечение останавливают при помощи специальных губок или путём прижигания сосудов. Метод рассчитан на полное удаление образований.

Его достоинством является невозможность нового разрастания лимфоидной ткани и инфицирования оставшихся участков.

Совет

Для удаления миндалин также используют микродебридер – вращающийся инструмент, «размалывающий» воспалённую ткань. Остатки снимают отсосом, сосуды прижигают. Описанные способы требуют применения наркоза, поэтому ребенок находится в бессознательном состоянии и не чувствует боли.

Также существуют способы «горячего» удаления гланд:

  • Радиоволновой, испаряющий миндалины коротковолновым излучателем. Волны разной частотности расслаивают ткани. Кровотечение быстро останавливается. Радиоволновую терапию применяют для полного и частичного удаления вегетаций.
  • Иссечение гланд особым скальпелем с ультразвуком. Применение аппарата способствует оттоку патологического содержимого из тех участков лимфоидной ткани, которые создают проблемы для здоровья, но их нужно сохранить.
  • Удаление миндалин лазером. Луч нагревает и разрушает образования, затем соединяет их спеканием. Часть тканей под лазерным лучом испаряется, отчего миндалины уменьшаются. Лазерный луч позволяет удалить вегетации без боли. Кровотечение в ходе операции не открывается, поскольку лазер сразу запаивает сосуды. Глубина проникновения луча различна. Если аппарат срезает только верхний пласт лимфоидной ткани, уцелевшие участки сохраняют защитные функции.
  • Холодноплазменный способ. При помощи коблатора доктор разогревает миндалину до 60°C. При такой температуре белки распадаются на воду, углекислоту и азотистые низкомолекулярные соединения. Операция аккуратная и бескровная, но дорогостоящая. Провести её может только опытный хирург, работающий с жидкой плазмой.

Комментирует наш специалист

  1. Сразу после тонзилэктомии ребенок может жаловаться на болезненность горла. Регенерация занимает до 14 суток. Если в ходе вмешательства была повреждена слизистая глотки, период дискомфорта будет более длительным. После холодной тонзилэктомии прооперированная ткань заживает быстрее.
  2. При классической методике иссечения гланд существует риск кровотечения. Предотвращают его путём прикладывания на область шеи холода. С этой же целью ребенок может понемногу есть мороженое.
  3. Отдаленным последствием вмешательства с полным удалением миндалин является угнетение клеточного и гуморального иммунитета в полости ротоглотки. Но в процессе операции специалисты стараются сохранить участок «рабочей» ткани, которая станет защищать ребенка после удаления вегетаций от заболеваний дыхательных путей.

Когда же все-таки нужно удалять аденоиды рассказывает Комаровский

Источник: https://LechenieDetok.ru/lor/udalenie-gland-u-detej.html

Удаление миндалин (гланд) при хроническом тонзиллите. Когда надо удалять обязательно. Противопоказания. Как вести себя после операции

Тонзиллит – это заболевание, которое поражает органы носоглотки – миндалины (народное название – гланды). Возбудителями болезни становятся разнообразные патогенные микроорганизмы – бактерии, вирусы, грибы. В большинстве случаев инфекцию вызывают стафилококки. В хронической стадии заболевания довольно часто специалисты рекомендуют удаление миндалин.

Читайте также:  Ребенок 2-3 лет боится купаться в ванной - причины и что делать?

Тонзиллит может протекать в двух формах. Острая форма заболевания в народе известна как ангина.

При ангине симптомы имеют ярко выраженный характер, но период длительности болезни относительно недолгий – до 7 дней.

Если же человек часто (более 3 раз в течение 12 месяцев) болеет ангиной, или симптомы заболевания слабо выраженные, но проявляются в течение длительного времени – речь идет о хроническом тонзиллите.

При ангине у взрослых и детей достаточно традиционного лечения проверенными медикаментозными препаратами и средствами народной медицины. В случае, если острый тонзиллит перешел в хроническую форму, может понадобиться более серьезная терапия, вплоть до полного или частичного удаления миндалин.

Часто пациенты не понимают, зачем удалять миндалины, стараются избежать этой процедуры. Некоторые считают ее вредной и травматичной для организма, особенно в случае, когда тонзиллитом болеет ребенок. На самом деле удаление миндалин, если к этому есть обоснованные показания, может не только избавить пациента от проявлений заболевания, но и уберечь от серьезных осложнений и даже смерти.

Удаление миндалин, если к этому есть обоснованные показания, может не только избавить пациента от проявлений заболевания, но и уберечь от серьезных осложнений.

Показания для удаления миндалин при хроническом тонзиллите

Обычно врачи стараются избегать кардинальных методов терапии – удаления миндалин. Это объясняется тем, что гланды у взрослых и особенно у детей – важная часть иммунной системы.

Они представляют собой барьер или фильтр, защищающий организм человека от микробов и прочих патогенных микроорганизмов, которые могут проникнуть из внешней среды – с едой, питьем, пищей, воздухом.

Они также выступают органами кроветворения и принимают непосредственное участие в формировании иммунитета.

Обратите внимание

Но если в миндалинах происходит хронический воспалительный процесс, тогда гланды перестают выполнять свои защитные функции и становятся рассадником возбудителей инфекции.

Микробы активно размножаются и по кровеносному руслу распространяются за пределы миндалин – происходит инфицирование других органов и систем тела.

Продукты жизнедеятельности патогенов вызывают интоксикацию организма и другие серьезные осложнения.

Самым тяжелым последствием хронического тонзиллита становиться летальный исход, например, в случае тонзилогенного сепсиса. Поэтому в ряде случаев удаление миндалин при хроническом тонзиллите просто необходимо.

Тем более, что часть специалистов сходятся во мнении, что миндалины активно выполняют свои функции, пока человеку не исполнилось 5 лет.

Они считают, что удалять гланды у взрослых можно без каких-либо существенных последствий для организма и иммунитета.

Показания к удалению гланд:

  • Консервативное лечение не дает ощутимых результатов.
  • Повторные курсы комбинированной терапии не способствуют возникновению стойкой ремиссии заболевания.
  • Рецидивирующие ангины.
  • Хронический декомпенсированный тонзиллит привел к осложнениям со стороны внутренних органов.

Например:

  • сбои в работе вегетативной нервной системы;
  • воспалительные процессы в легких, почках (пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность);
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (поражения клапанов сердца, сердечная недостаточность);
  • ревматизм;
  • проблемы с суставами, реактивный артрит;
  • обострение хронических заболеваний, активизация аллергических процессов.
  • Ткани миндалин сильно разрушены, в них произошли необратимые изменения, и они больше не выполняют свои функции.
  • Значительное разрастание миндалин, затрудняющее дыхание и/или глотание.

Если поражение миндалин не тотальное, то есть часть их ткани находится в более или менее нормальном состоянии, полного удаления можно избежать. В таком случае удаляют только верхний слой или вырезаются пораженные инфекцией участки. Лимфоидная ткань глотки частично сохраняется, обеспечивая в дальнейшем местную иммунную защиту организма.

Противопоказания к удалению миндалин

При заболевании хроническим тонзиллитом не всегда есть возможность решить проблему путем удаления миндалин. К проведению этой процедуры существуют абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания (проведение операции запрещено категорически):

  • Опухолевые процессы в организме, онкологические заболевания.
  • Болезни костного мозга и крови, которые препятствуют нормальной свертываемости крови, например, гемофилия.
  • Сахарный диабет 1 типа.
  • Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации.
  • Тяжелые сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации.
  • Артериальная гипертензия в 3 стадии.
  • Декомпенсация тяжелых почечных, печеночных, легочных заболеваний.
  • Активная форма туберкулеза.

Относительные или временные противопоказания

подразумевают возможность проведения операции после устранения препятствующих факторов:

  • Инфекционные и/или воспалительные процессы острого течения.
  • Беременность.
  • Период обострения хронических болезней.

Несмотря на то, что некоторые врачи полностью положительно относятся к тонзиллэктомии, нужно учитывать возможные последствия удаления миндалин при хронической форме тонзиллита:

  • Снижение уровня местного и общего иммунитета.
  • Рецидивирующие инфекционные заболевания дыхательных путей.
  • Бронхиальная астма.

Учитывая, что тонзиллэктоми́я может привести к таким последствиям, проведение операции возможно только по рекомендации лечащего врача.

И только в случае, если польза от удаления миндалин превосходит возможный вред от отсутствия лимфатического барьера на пути патогенных микроорганизмов.

Современные методы удаления миндалин

В случае, если человека беспокоит хроническая форма тонзиллита, медики рекомендуют проведение тонзиллэтомии или тонзиллотомии. Существуют множество методов полного или частичного удаления миндалин:

Классическое оперативное пособие. Проводится под общим или местным наркозом с применением скальпеля, петли или ножниц. Миндалины, как правило, удаляются целиком, кровотечение останавливается при помощи электрокоагуляции.

Удаление миндалин микродебридером. Менее травматичный, более щадящий ткани пациента и менее болезненный метод. Время операции по сравнению с первым вариантом сокращается, болевой синдром также менее выражен.

Удаление миндалин при помощи лазера. Время проведения процедуры – примерно 30 минут, требуется местное обезболивание. Лазер одновременно удаляет пораженные ткани и прижигает сосуды, останавливая кровотечение. Высокоточное воздействие лазера на определенные участки тканей дает возможность провести органосберегающую операцию – частичное удаление миндалин. Применяются лазеры:

  • Инфракрасный;
  • Волоконно-оптический (при удалении значительной части миндалины);
  • Гольмиевый (когда требуется удалить глубокие очаги инфекции);
    Углеродный (позволяет значительно сократить объем лимфоидной ткани).

Электрокоагуляция. Позволяет одновременно удалить лимфоидную ткань и прижечь сосуды. Наименее эффективный метод, есть большой риск возникновения ожогов слизистой оболочки горла.

Жидкоплазменный способ. Операция происходит под общим наркозом. Если хирург обладает достаточным опытом, миндалины удаляются аккуратно с минимальным кровотечением. Болевые ощущения после процедуры ниже, чем при классическом методе.

Удаление миндалин при помощи жидкого азота – криодеструкция. Пораженная ткань замораживается и отмирает. Параллельно происходит блокирующее воздействие на болевые рецепторы, поэтому общий наркоз не применяется. Может потребоваться повторное проведение процедуры. Восстановительный период болезненный.

Удаление миндалин с применением ультразвукового скальпеля. Эффективный способ, если требуется провести радикальную тонзиллэктомию. В случае, если операцию проводит неопытный врач, есть риск возникновения ожога слизистой горла.

Выбор метода тонзиллэктомии зависит от индивидуальных физиологических особенностей пациента, его финансовых возможностей и рекомендаций лечащего врача.

Послеоперационный период

Выполнение рекомендаций врача по проведению послеоперационного периода позволяет ускорить восстановление физиологических функций организма и приблизить выздоровление. А также предупредить развитие септического воспаления, возникновение местных и общих осложнений, снизить риск того, что появятся неприятные последствия операции.

Общие рекомендации, которым необходимо следовать во время периода реабилитации:

  • Соблюдение максимально щадящей диеты. Мягкая или жидкая, неострая, в меру теплая, диетическая пища не вызовет механических повреждений прооперированных тканей. Диету нужно соблюдать в течение месяца после проведения операции.
  • Нужно избегать физических нагрузок. Занятия спортом, активный образ жизни или физический труд могут способствовать тому, что у больного повысится давление. Это, в свою очередь, может вызвать кровотечение в незаживших до конца тканях горла.
  • Необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения и приема медикаментов, которые разжижают кровь, например, аспирина.
  • Недопустимо принимать горячие ванны, посещать сауну, баню, пляж, находиться в помещениях с высокой местной температурой воздуха.
  • Нужно принимать назначенные врачом медикаментозные препараты. Это будет способствовать скорейшей регенерации тканей, и препятствовать развитию воспалительных процессов. Прием назначенных обезболивающих средств значительно облегчит для пациента первые часы и сутки после операции. Врач может прописать следующие группы препаратов – антибиотики, анальгетики, витамины, иммуностимуляторы, местные антисептики, противовоспалительные средства, коагулянты. Самостоятельное назначение медикаментов запрещено, так как это одна из основных причин возникновения послеоперационных осложнений.

В случае точного соблюдения всех рекомендаций специалистов полное выздоровление после проведения тонзиллэктомии и у взрослых и детей наступает на 20-30 день после операции.

Удаление миндалин при хроническом декомпенсированном тонзиллите часто становится единственным методом окончательного решения проблемы. Современные способы проведения такой операции позволяют сделать тозиллэктомию безопасной, безболезненной процедурой с минимумом осложнений и побочных эффектов.

Источник: https://boleznigorla.ru/angina-tonzillit/lechenie/udalenie-mindalin/

Как удаляют гланды у детей?

Тонзиллит – заболевание, которое развивается не только у взрослых, но и у детей. Он может быть хроническим или острым, а лечение проводится медикаментозно или оперативно. Рассмотрим, в каких случаях гланды требуют удаления и можно ли удалить ребенку гланды без большего вреда, чем с ними.

Общее описание

Удаление гланд в медицине называется тонзилэктомией. При этом удаляется либо часть миндалин, либо все их ткани. Сами по себе гланды представляют собой скопление лимфоидной ткани. Это важный орган иммунной системы.

В детском возрасте иммунная система считается еще несостоятельной, и, следовательно, неспособной отразить все возможные атаки патогенных микроорганизмов.

Гланды являются первыми органами, куда попадает инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. С помощью миндалин иммунная система знакомится с попадающим микроорганизмом и формирует иммунный ответ.

Важно

Именно на детский возраст приходится частое воспаление гланд и их атака болезнетворными микроорганизмами, потому ангины у детей появляются чаще всего.

При удалении миндалин инфекция будет сразу проникать в дыхательные пути. Ангин у ребенка больше не будет, но могут развиваться такие заболевания, как ларингит, бронхит, фарингит. Именно по этой причине не всегда можно удалить миндалины у ребенка.

С другой стороны, хронический тонзиллит только усугубит ситуацию и сам станет причиной воспалительных процессов в детском организме.

Показания к операции

Оперативное удаление может быть показано в таких случаях:

  • Разбухание и увеличение миндалин до размеров, препятствующих нормальному дыханию. Такое увеличение может приводить к апноэ – прекращению дыхания во сне на несколько минут, а также к гипоксии – нехватке кислорода в тканях и органах организма.
  • Частые ангины у ребенка – более трех раз в год.
  • Осложнения перенесенных ребенком ангин, распространяющиеся на сердце, суставы и почки.

Больные миндалины представляют собой среду для скопления болезнетворных бактерий, потому могут давать осложнения на работу сердца и суставов. Особенно опасен в этом случае ревматизм – поражение суставной жидкости и нарушения работы сердца.

Виды операции

Времена, когда миндалины можно было удалить только с помощью проволочной петли, давно миновали. Сегодня есть несколько более щадящих и бескровных методов, позволяющих удалять гланды у детей, с минимальным травмированием организма. К тому же, такие методы обещают достаточно быструю реабилитацию.

Помимо традиционного удаления проволочной петлей или микродебридером, удаление можно проводить:

  • Лазерным лучом, который удаляет пораженные участки лимфоидной ткани практически без выделения крови, так как она мгновенно также запекается лазерным лучом. Метод предпочтительный и лояльный, но противопоказан детям до пяти лет.
  • Ультразвуковыми волнами высоких частот, под влиянием которых лимфоидные ткани разрушаются. Такая операция называется ультразвуковой тонзилэктомией.
  • Замораживанием – криодеструкция миндалин является наиболее щадящим методом, при этом, гланды просто замораживаются и их функционирование прекращается.
  • Электрический способ, который встречается в практике удаления миндалин достаточно редко.
Читайте также:  Ребенок стал храпеть после болезни: причины, лечение, мнения врачей

Можно ли проводить операцию ребенку тем или иным способом, выяснит врач, установив возраст пациента, степень поражения миндалин и их воздействие на организм в целом.

Анестезия

Обезболивание и проведение операции – самый серьезный вопрос во время планирования операции. Тонзилэктомия – несложная процедура, которая длится не более часа и не требует, по сути, общего наркоза.

Проводить ее можно под местным наркозом, но при этом ребенок должен оставаться неподвижным на протяжении всей операции. Добиться этого достаточно сложно. Иногда врачи предлагают специальные фиксаторы положения конечностей, чтобы ограничить подвижность ребенка на время удаления миндалин.

Но применение таких способов только усугубляет психологическое состояние пациента и приводит к трудностям в подготовке к операции. Потому нередко выбирается общий вид масочного или ингаляционного наркоза. Он будет подбираться врачом-анестезиологом.

Проведение операции

Специальная подготовка перед таким удалением не проводится. Достаточно прислушаться к рекомендациям врача о том, что можно, а что нельзя есть за некоторое время до операции.

Сначала ребенку ставится масочный наркоз – анестезирующий газ действует таким образом, чтобы усыпить центральную нервную систему и отключить сознание, соответственно, ребенок не почувствует боли.

Затем проводится удаление, может удаляться только одна миндалина или ее часть, либо обе миндалины сразу. Преимущественно, здоровые ткани стараются сохранить.

После этого ребенок помещается в палату послеоперационной реабилитации, где выходит из наркоза и возвращается в сознание. Длительность операции зависит от выбранного вида. Удаление хирургически длится час, с помощью лазера – около получаса, а замораживание требует нескольких минут.

Реабилитация

Период реабилитации зависит от выбранного метода удаления.

  • Первые дни ребенок находится в больнице для наблюдения врачом процесса заживления и реакции организма. При выявлении осложнений проводится соответствующее лечение.
  • Если для операции был выбран лазерный метод или криодеструкция, реабилитация в больнице не требуется, и когда ребенок придет в себя, можно возвращаться домой.
  • Болевые синдромы и отечность могут проявляться в течение семи дней после проведения процедуры. Полностью избавиться от дискомфорта можно только спустя три недели после проведения хирургического вмешательства. В течение суток после операции образовывается белесый налет или корочка, которая свидетельствует о заживлении ткани.

Источник: http://GormonOff.com/zabolevanija/kak-udalyayut-glandy-u-detej

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите — поможет ли

Хронический тонзиллит диагностируют у 20% пациентов, страдающих заболеваниями горла. Чаще всего развитие патологии вызывается многократными рецидивами ангины, и отсутствием качественного лечения. Удаление миндалин при хроническом тонзиллите является радикальной мерой и проводится при наличии определённых показаний.

Показания к удалению миндалин

Операция по удалению миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом становится обязательной в следующих случаях:

  1. При частых обострениях (более 4 эпизодов на протяжении одного года), низкой эффективности консервативной терапии.
  2. В случае постоянного скопления гнойных масс в лакунах и тканях гланд.
  3. При ослабленной иммунной защите, вызванной неспособностью миндалин защищать организм от проникновения инфекций.
  4. При развитии осложнений тонзиллита, распространяющихся на различные органы и отделы организма (почки, сердечно-сосудистую систему, опорно-двигательный аппарат).
  5. В случаях значительного увеличения миндалин в размерах, приводящего к повышенному риску нарушения дыхания, возникновения в области гланд, гортани, носоглотки, верхних дыхательных путей абсцессов и гнойных воспалений.

Хирургическое лечение рекомендуется больным, у которых хроническая форма тонзиллита приводит к значительному ухудшению качества жизни, хронической усталости, понижению работоспособности, быстрой утомляемости.

Во время операции применяется один из двух способов – тонзиллотомия или тонзиллэктомия. В первом случае удалению подлежат только поражённые участки гланд. Тонзилэктомия заключается в полном удалении нёбных миндалин, включая соединительно-тканную капсулу.

Нужно ли удалять миндалины при хроническом тонзиллите – мнение специалистов

Существует распространённое убеждение, что после удаления гланд болезнетворные бактерии станут беспрепятственно проникать в организм человека. Некоторая доля правды в подобном утверждении присутствует, однако часто тонзиллэктомия является единственным способом избежать развития серьёзных осложнений.

Многие специалисты поясняют – организм взрослого человека располагает другими иммунными механизмами, способными защищать его от инфекций. А постоянно воспалённые миндалины не способны выполнять свою основную функцию, становятся очагом воспаления и патологических процессов.

Проведение операции на надлежащем уровне и добросовестное отношение пациента к прохождению восстановительного этапа в большинстве случаев становятся гарантией полного избавления от патологии и полноценной жизни без постоянных обострений заболевания.

Как подготовиться к операции

Удаление гланд (резекция) относится к полноценной операции, в связи с чем перед хирургическим вмешательством проводится детальное обследование пациента. В обязательном порядке показаны:

  • сдача крови на RW, необходимая для выявления резус-фактора и группы;
  • общий анализ мочи;
  • мазок из зёва для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам;
  • биохимический анализ крови, служащий уточнению уровня содержания в ней холестерина, билирубина, мочевины и т.д.;
  • коагулограмма;
  • кардиограмма.

Дополнительно может быть назначена флюорография лёгких. Заключительным этапом подготовки к резекции становится изучение терапевтом результатов лабораторных исследований и подробная консультация.

За месяц до планируемой операции пациент должен отказаться от приёма некоторых лекарственных средств. В течение недели, предшествующей операции, требуется принимать препараты, улучшающие свёртываемость крови.

В день проведения тонзиллэктомии запрещено есть и пить. Если у пациентки, нуждающейся в хирургическом лечении, идут месячные, процедуру отменяют до их завершения.

Как удаляют гланды – виды операций

Традиционный метод удаления миндалин состоит в использовании проволочной петли и хирургических ножниц. Такая операция отличается болезненностью и травматичностью, способна вызывать кровотечения, требует применения общего наркоза, в связи с чем применяется довольно редко.

В современной медицине для проведения тонзиллотомии и тонзиллэктомии прибегают к следующим методам:

  1. Криодеструкции, состоящей в использовании жидкого азота для замораживания и отмирания повреждённых тканей. Данный способ малотравматичен, позволяет сохранять здоровые части миндалин, отвечающие за выработку иммунных клеток, обеспечение местного иммунитета и защиту от проникновения в организм патогенной микрофлоры. Для полного удаления гланд часто требуется неоднократное проведение процедуры.
  2. Лазерному лечению, позволяющему одновременно удалять повреждённые участки миндалин и прижигать сосуды, минимизируя таким образом риск кровотечения. Метод известен в качестве малотравматичного, и не требующего длительной реабилитации.
  3. Электрокоагуляции – использованию электротока высокой частоты, обеспечивающему удаление больных гланд при низком риске развития геморрагии. Многие специалисты рассматривают данный метод как нежелательный в связи с высокой вероятностью послеоперационных последствий, вызываемых воздействием электричества на прилегающие к миндалинам здоровые ткани.
  4. Ультразвуку, производящему хирургические действия с помощью ультразвуковых вибраций и специального скальпеля. В процессе такой операции происходит свёртывание крови, благодаря чему отсутствует риск значительной кровопотери.
  5. Применению микродебридера – технологии, состоящей в использовании специального инструмента с вращающимися лезвиями. Данная методика считается щадящей, применяется для неполного удаления тканей миндалин.

В некоторых клиниках для удаления гланд прибегают к радиочастотной абляции и биполярной радиочастотной абляции. Первый способ заключается в использовании монополярной радиочастотной энергии. Превращаясь в тепловую, она вызывает разрушение больных участков.

В результате ткань миндалин постепенно рубцуется и уменьшается в размерах. В основе биполярной радиочастотной абляции лежит преобразование радиочастотного воздействия и образование ионизированного слоя, разрушающего молекулярные связи без воздействия тепла.

В результате подобного лечения миндалины удаляют не полностью, а лишь уменьшают их в размерах. Радиочастотной абляции отдают предпочтение, если увеличенные гланды мешают человеку глотать или являются причиной ночного апноэ.

Совет

Манипуляции проводятся под местной анестезией. Во время процедуры в ткань миндалины внедряют зонд, через который подаётся радиоволновое излучение.

Основное преимущество обоих методов – лёгкость выполнения, минимальный дискомфорт для пациента и отсутствие необходимости находиться несколько дней в стационаре.

Лечение с помощью радиочастотной абляции относят к амбулаторным методам – вскоре после операции больному разрешается покинуть медучреждение, и вернуться к повседневным делам.

Как проводится операция

Операция по удалению миндалин осуществляется в несколько этапов

  • анестезирование – общий или местный наркоз, выбор которого определяется анестезиологом с учётом индивидуальных особенностей пациента;
  • непосредственно удаление миндалин, занимающее от 30 до 45 минут;
  • завершение действия наркоза.

После операции больной некоторое время остаётся в клинике под наблюдением медперсонала. Чаще всего нахождение в стационаре занимает от 3 до 5 дней. В некоторых случаях может потребоваться до 7-10 суток.

К числу осложнений хирургического вмешательства относят вероятность развития кровотечений или инфекции, проявление аллергических реакций на препараты, которые используются в качестве обезболивающих (анестетиков). Перед операцией лицам, предрасположенным к аллергии, показан курс антигистаминных препаратов.

Серьёзные последствия анестезии после удаления миндалин наблюдаются крайне редко – у 1 пациента из 10 000. Вероятность летального исхода составляет 1 случай на 250 000 операций.

Послеоперационный период

После того как гланды или их часть вырезали, восстановление тканей происходит в течение 1-3 недель. В этот период потребуется соблюдать следующие медицинские рекомендации:

  • в первые сутки после операции ничего не есть, пить только воду без газа;
  • далее включить в рацион преимущественно жидкую, неагрессивную пищу (каши, пюре из мяса и овощей, нежирные супы, йогурты);
  • избегать употребления горячих блюд и напитков (стоит принимать еду слегка тёплой);
  • пить достаточное количество чистой воды;
  • отказаться от курения, посещения бань, саун, соляриев;

Источник: https://pulmono.ru/gorlo/tonzillit/nuzhno-li-udalyat-mindaliny-pri-hronicheskom-tonzillite

Можно ли удалять миндалины во время ангины и температуры?

Горло может болеть при различных процессах, происходящих в организме. Поражение может быть локализовано непосредственно в полости зева или быть обусловлено заболеваниями других органов и систем.

Наиболее выраженный болевой синдром в горле обусловлен острыми тонзиллитами различного происхождения, как бактериального, так и вирусного.

При развитии хронического тонзиллита, сопровождающегося системным действием на весь организм, нередко единственным методом лечения является тонзиллэктомия, то есть операция по удалению очагов хронической инфекции, миндалин.

Однако отоларинголог сталкивается с тем, что, хотя миндалин больше нет, пациент продолжает жаловаться на выраженную боль в горле.

Причины боли в горле

Связано наличие болевого синдрома с тем, что помимо тонзиллитов различного происхождения, его развитие может быть обусловлено другими патологическими состояниями:

Миндалины несут на себе важную роль по защите организма от болезнетворных микроорганизмов. Они первые встречают возбудителя в воротах инфекции и оказывают ему сопротивление.

Отоларинголог отдает себе отчет в том, что, удалив орган, ответственный за развитие иммунитета, заболеваемость ОРВИ, воспалительными процессами горла вырастет. В таких условиях воздействие вирусного или бактериального возбудителя окажется более эффективным. Сопротивляемость организма после удаления миндалин снизится.

Обратите внимание

Однако тонзиллэктомия играет еще одну важную роль — уменьшается негативное действие патогенных микроорганизмов на весь организм, снижается вероятность обострений других хронических заболеваний.

Читайте также:  Что мешает ребенку развиваться: 10 вещей, которые делают ребенка глупее

Это может оказать благотворное действие на все имеющиеся сопутствующие заболевания и иммунитет в целом.

В связи с этим, вопрос о необходимости удаления миндалин является взвешенным решением отоларинголога.

ОРВИ является самым распространенным заболеванием. В случае отсутствия миндалин заболеваемость этой инфекцией остается высокой. Одним из постоянных симптомов острых респираторных вирусных инфекций является боль в горле, которую пациенты описывают как першение, болезненность при глотании.

Длительность течения заболевания находится в пределах 5-7 суток, по истечении которых все симптомы убывают. Боль в горле, которая на протяжении всего периода лечения беспокоила пациента, также регрессирует. Наличие болевого синдрома в горле при ОРВИ может быть обусловлено еще одним механизмом.

Острые респираторные заболевания сопровождаются насморком с обильным, слизистым отделяемым, которое имеет возможность стекать по задней стенке глотки.

В результате этого слизистая раздражается, что и сопровождается развитием боли в горле.

Такие процессы наиболее выражены при горизонтальном положении тела пациента, мешают ночному отдыху, вынуждая пациента сморкаться и откашливаться даже ночью. Улучшение состояния пациента приведет к уменьшению боли в горле.

Инфекционные заболевания

Острый ринит может характеризовать собой и другую патологию. Данный симптом — один из первых признаков детских инфекций, кори, коклюша, скарлатины. Насморк, обусловленный воздействием аллергенов, также сопровождается обильным слизистым стекловидным отделяемым.

Острым ринитом могут характеризоваться и венерические заболевания, сифилис и гонорея. Чаще всего такой специфический ринит развивается у новорожденных. Заражение происходит от матери во время родов. Во всех этих случаях развития насморка может происходить затекание слизи и раздражение горла.

С обязательным поражением горла протекает СПИД. Наличие симптоматики в данном случае обусловлено не самим процессом, а его осложнением. Сниженный иммунитет приводит к тому, что отмечается присоединение вторичной инфекции, бактериальной или грибковой.

Развитие стоматита или фарингита характерно для 90% пациентов, заболевших СПИДом.

Воспалительные заболевания

Наличие данного симптома характерно также при синусите. Воспалительный процесс в придаточных пазухах носа сопровождается появлением патологического секрета в носовых ходах. По характеру он слизисто-гнойный, вязкий.

Типичным симптомом является стекание его по задней стенке глотки, вызывая раздражение. Кроме того, заложенность носа, характерная в этих случаях, приводит к тому, что пациенты спят с открытым ртом.

В таких условиях слизистая горла становится сухой, вызывает болезненные ощущения.

Если данный симптом сохраняется длительнее, чем 5-7 дней, это может сигнализировать об осложнениях ОРВИ, фарингите, ларингите.

Важно

Эти заболевания могут развиваться и как самостоятельный процесс, обусловленный не болезнетворными агентами, а другими неблагоприятными факторами.

Наиболее опасными в данном случае является задымленность, воздействие химических соединений в воздухе, никотин, а также травматическое поражение слизистой в результате проведенных инструментальных обследований.

Причиной фарингита может являться переохлаждение. Именно воспалительный процесс в глотке чаще всего обусловливает симптом, когда гланды удалены, а горло болит, глотать больно. Проявляется заболевание не только развитием боли в горле, но и сильным сухим кашлем, который характеризуется приступообразным течением, беспокоит пациентов даже во время сна.

Болевые ощущения в горле пациенты чаще описывают как царапание, першение. Несмотря на то, что миндалин нет, болевой синдром выражен значительно и присутствует постоянно в течение дня. Усугубляются болевые ощущения при глотании жидкости.

Похожая симптоматика развивается и при ларингите.

Особенностью данного процесса является его развитие не только при воздействии патогенных микроорганизмов, переохлаждении, но и при чрезмерном и длительном перенапряжении гортани во время громкого пения или декламации.

Помимо боли в горле и сильного сухого кашля, обострение заболевания сопровождается изменением тембра голоса, появлением его охриплости. Данный симптом сохраняется и в стадии ремиссии.

Особенно распространенным является гипертрофический характер воспаления гортани. Весьма типичной при этом выглядит картина при фарингоскопии.

Источник: http://lechenie-lor.ru/mozhno-li-udalyat-mindaliny-vo-vremya-anginy-i-temperatury.html

Удаление миндалин у детей показания и последствия

Миндалины — скопления лимфатической ткани, которые окружают глотку в виде кольца. Они бывают язычные, трубные, небные, глоточные и располагаются на задней стенке глотки. Они принимают участие в образовании здоровой микрофлоры носоглотки и полости рта, снабжают организм иммунными клетками, т. е. защищают верхние дыхательные пути от вирусов и микробов.

Миндалины — важный орган для здоровья ребенка. И поэтому их удаление без серьезных на то оснований нежелательно. Почему врачи-отоларингологи особенно не рекомендуют удалять их детям? В первую очередь, такое оперативное вмешательство — колоссальный стресс для детского организма. Ответная реакция детского организма порой бывает непредсказуемой.

Как функционируют миндалины?

У здорового пяти-семилетнего ребенка наблюдается постепенный рост миндалин. А вот после семи-восьми лет миндалины начинают уменьшаться и к подростковому периоду имеют вид характерный для взрослых. Совсем недавно увеличение миндалин считалось проявлением заболевания и их рекомендовали удалять.

Сейчас размер миндалин не считается главным фактором для проведения операции. В этом случае рассматривается вопрос: как часто поражаются миндалины воспалительным процессом и как они функционируют. Однако даже грамотный и комплексный подход к терапии болезни не всегда ведет к положительному результату.

Затянувшийся воспалительный процесс в области миндалин очень часто становится одной из причин появления серьезных осложнений. В подобных ситуациях основной способ лечения — их удаление. Проводить операцию должен опытный специалист. Ведь от профессионализма врача зависит многое, в том числе и отсутствие отрицательных результатов после операции.

Совет

Удаление миндалин у детейпроводят в тех случаях, когда их воспаление мешает нормальной жизнедеятельности ребенка (например, затрудняется процесс заглатывания пищи или во время ее приема появляется тошнота, снижается аппетит, или если ангины бывают пять и более раз в год).

При частых заболеваниях гнойным тонзиллитом может быть поставлен вопрос об операции.

Ведь мы знаем, что миндалины, в этом случае, являются постоянным очагом инфекции, а это способно вызвать общие тяжелые осложнения (остеомиелит, заболевания почек, ревматизм, инфекционный артрит).

Ревматоидный артрит на фоне хронического тонзиллита

До 5-6 лет врачи-специалисты не рекомендуют проведение операции. Но если организм ослаблен, миндалины не выполняют своих функций, и ребенок часто болеет ангиной, врач может сделать выбор в сторону проведения операции.

Если ребенку назначается хирургическое удаление миндалин, не стоит лишний раз волноваться. Современные методы проведения операций позволяют снизить кровопотерю и болевые ощущения, значительно уменьшить сроки восстановления.

Можно ли обойтись без удаления миндалин?

Этот вопрос давно беспокоит врачей, хотя сама техника удаления миндалин давным-давно отработана и разрешает проводить оперативное вмешательство без особенного риска.

Ведь это очень просто — удалить у малыша или взрослого всего лишь кусочек ткани, который доставляет неприятности. Был период, когда операции по удалению миндалин были так распространены, что сохранение их рассматривали как «отступление от моды».

В настоящее время энтузиазм, связанный с удалением миндалин, поостыл.

С чем это связано? Наблюдения показали, что консервативное лечение тоже может давать положительные результаты, т. е. в результате терапии происходит постепенное снижение частоты респираторных заболеваний и прекращаются обострения.

Обратите внимание

Ну и неоспоримым доводом против удаления миндалин у детейоказалось то, что частые респираторные заболевания, сердечные шумы, бронхиты и другие состояния, которые связывались с хроническим тонзиллитом, не всегда прекращаются после оперативного вмешательства.

Клинические наблюдения, однако, показали, что большинство детей после тонзиллэктомии чувствуют себя лучше, то есть эпизоды заболевания появляются реже, боли в горле прекращаются.

Но следует помнить, что сама тонзиллэктомия не всегда решает проблему боли в горле. Ведь боль в горле может быть вызвана еще и, например, фарингитом.

А угроза появления фарингита после операции не снижается, и существует большая вероятность, что после очередной простуды боль в горле будет вновь беспокоить малыша.

Показания к удалению

  • Осложненные формы хронического тонзиллита с токсико-аллергическими проявлениями;
  • Увеличение небных миндалин, которые мешают нормальному процессу глотания;
  • Частые перитонзиллярные абсцессы, тонзиллогенная флегмона;
  • Синдром ночного апноэ, который вызван увеличенными небными миндалинами или аденоидами;
  • Неэффективность курсов консервативного лечения тонзиллита.

    Выраженая гипертрофия небных миндалин

Какие противопоказания?

  • Нарушения в работе эндокринной системы;
  • Заболевания крови;
  • Нарушения психического состояния, которые препятствуют безопасному течению операции;
  • Заболевания внутренних органов в период декомпенсации.

Возможные последствия тонзиллэктомии

Обычно удаление миндалин у детей проходит без осложнений и заканчивается выздоровлением, но иногда, во время операции или после нее, возможно появление серьезных осложнений:

  • Отек гортани с риском удушья;
  • После операции возможно кровотечение. Это бывает при неполном удалении миндалин. Для остановки кровотечения врач проводит повторное выскабливание в области носоглотки;
  • Тромбозы сосудов и остановка сердца;
  • Появляется хроническое воспаление остатков лимфоидной ткани и их гипертрофия;
  • Развитие пневмонии после аспирации желудочного сока;
  • Повреждения зубов и переломы нижней челюсти;
  • Травмы гортани, мягкого неба, горла.

Такие послеоперационные осложнения и последствия могут иногда представлять угрозу для жизни больного. По данным статистических исследований, проведенных в Великобритании, примерно один случай на 34000 операций может закончиться смертью.

Больной ребенок может ощущать затруднения носового дыхания, т. к. появляется отечность носоглотки. Состояние облегчается с помощью сосудосуживающих капель.

После тонзиллэктомии остается рана, т. е. ворота для инфекции. В этот сложный для организма период происходит ослабление иммунитета и органы лимфоидного кольца должны успеть перестроиться, чтобы взять на себя функции по его восстановлению. Восстановление после операции продолжается 2-3 месяца. Все это время ребенок должен быть под наблюдением врача-иммунолога и отоларинголога.

Методы удаления миндалин

Перед проведением операции лечащий врач назначит обследование пациента. Проводятся анализы крови (биохимия, общий анализ крови, анализ крови на свертываемость). Если свертываемость крови нарушена, а это может быть, например, при гемофилии или при пониженном уровне тромбоцитов в крови, проведение операции противопоказано, т. к. возможно кровотечение.

Большинство врачей, в настоящее время, рекомендуют своим пациентам щадящие методики операций с частичным удалением миндалин,не разрушая их ткани полностью.

Наиболее распространенным методом тонзиллэктомии совсем недавно были медицинские ножницы или проволочная петля.Удаление миндалин у детей проводилось под общим наркозом или местным обезболиванием. В настоящее время хирурги пользуются наиболее современными методами — ультразвук, лазер, радиочастотные колебания.

Удаление миндалин коблатором имеет много плюсов:

  • Отсутствие боли;
  • Продолжительность процедуры пятнадцать-двадцать минут;
  • Почти полное отсутствие осложнений;
  • Так как нет открытой раны — невозможно инфицирование, а значит нет необходимости принимать антибиотики;
  • Больной практически сразу возвращается к привычной жизни.

На сегодняшний день этот метод операции считается самым безопасным и действенным. Проводят его в специализированных клиниках, при помощи специального оборудования.

Существует еще криогенный метод удаления миндалин (прижигание с помощью низких температур). Этот метод выполняется поэтапно, не за один раз (в несколько приемов с определенными интервалами во времени).

Проводится локальное воздействие очень низких температур на ткани воспаленных миндалин. В этом случае применяется жидкий азот. Минус криотерапии — медленное рассасывание мертвых тканей, отек лимфоузлов, появление боли при глотании.

Противопоказанием к проведению этого метода может быть личная непереносимость.

Источник: http://lor-online.com.ua/gorlo/udalenie-mindalin-u-detej-pokazaniya-i-posledstviya.html

Ссылка на основную публикацию