Сахарный диабет i типа у детей — схемы лечения, дозы инсулина

Лечение сахарного диабета инсулинотерапией и диетой

Сахарный диабет (СД) является болезнью эндокринной системы, при которой у человека нарушается работа поджелудочной железы. В результате она начинает синтезировать мало такого важнейшего гормона, как инсулин, или вовсе прекращает его выработку.

Из-за недостатка инсулина уровень глюкозы в крови постоянно держится на высоком уровне, что создает опасность для жизни человека. Сахарный диабет с каждым годом поражает все больше людей. Он не щадит ни совсем маленьких детей, ни взрослых и стариков.

Из-за недостаточного количества инсулина организм не может перерабатывать поступающие с пищей углеводы, мышцы не получают нужного количества энергии для нормального функционирования.

Главные принципы терапии

Квалифицированному специалисту не составляет труда определить диабет.

Диагноз ставится после проведения ряда тестов:

  • неоднократные исследования крови на сахар;
  • исследование мочи на сахар и ацетон;
  • тест на инсулинорезистентность.

Если эти исследования дадут положительный результат, то больного кладут в стационар для подбора лечения.

Главными задачами при лечении СД являются:

  • нормализация массы тела;
  • компенсация углеводно-липидного обмена;
  • профилактика осложнений.

Компенсировать углеводный обмен можно с помощью тщательно разработанной диеты, при которой в организм равномерно поступает одинаковое количество углеводов с каждым приемом пищи. Или с помощью специально разработанной схемы инсулинотерапии.

Сегодня лечение сахарного диабета заключается в приеме пероральных препаратов, снижающих сахар в крови, и инъекции инсулина.

Обратите внимание

Любые препараты и схемы лечения подбираются индивидуально врачом-эндокринологом после наблюдения за пациентом в стационаре и проведения ряда тестов, с учетом его возраста, веса, основываясь на том, как протекает болезнь.

Самолечение недопустимо ни в коем случае, иначе диабет ставит под угрозу жизнь человека.

Диета

В первую очередь при диабете меняют рацион. Полностью исключается употребление сахара. Существует диета под названием «лечебный стол №9», которая разработана для диабетиков. Цель данной диеты — нормализация углеводного обмена.

При первом типе диабета диета очень важна, так как с ее помощью можно избежать гипергликемии и гипогликемии. Диета основана на балансе белков, жиров и углеводов. Полностью исключены простые углеводы, которые впитываются мгновенно и провоцируют резкие скачки уровня сахара в крови.

Главным понятием в диетотерапии при диабете считается хлебная единица (ХЕ), которая является условной мерой «У» и равна 10-12 граммам углеводов.

Количество углеводов должно оставаться одинаковым на протяжении суток, в среднем 12-25 ХЕ. Но оно варьируется в зависимости от физической активности человека и массы его тела.

Один прием пищи не должен превышать 7 ХЕ, но лучше, чтобы во все приемы пищи количество ХЕ было бы одинаковым.

Следует иметь так называемый пищевой дневник, в который записываются все приемы пищи, уровень сахара в крови до и после еды, количество съеденных углеводов. Это позволяет выяснить причины возникновения эпизодов гипогликемии и гипергликемии. А значит, позволяет врачу подобрать адекватную инсулинотерапию или подбор сахароснижающих препаратов.

Диабетику следует питаться дробно, лучше чтобы пища принималась в одно и то же время, в одинаковом количестве в расчете на порцию. Между основными приемами пищи следует делать перекусы. Перекус представляет собой небольшую порцию пищи (кусочек диетического мяса, фрукт или овощ). Перекусы необходимы для предотвращения гипогликемии (резкого понижения уровня сахара крови).

Важно

В качестве первых блюд варят супы на диетическом мясе. Предпочтение отдается постной говядине, куриной грудке, крольчатине, овощным бульонам. Не стоит использовать грибы, так как они являются тяжелой пищей для желудка и поджелудочной железы.

В качестве второго блюда используют каши из гречки, ячневой крупы, пшеницы, овса. Можно употреблять в пищу обезжиренные молочные продукты, растительное масло.

Из овощей следует употреблять огурцы, тыкву, помидоры, зелень, то есть овощи, в которых очень мало углеводов. То же самое и с фруктами. Запрещены сладкие фрукты и ягоды: финики, бананы, инжир, изюм.

А вот кисло-сладкие яблоки, груши, сливы можно употреблять, но в ограниченном количестве.

Из напитков можно пить кофе и чай с молоком без сахара, кисломолочные напитки, отвар шиповника, минеральную воду. Лучше не употреблять консервацию, копченую колбасу, консервы из рыбы, маргарин, майонез, кетчуп.

На первый взгляд может показаться, что диета при диабете очень строгая и безвкусная. Но это не так. Немного фантазии и можно каждый день готовить себе вкусные и полезные блюда.

Инсулинотерапия

Лечение сахарного диабета инсулином решает задачу компенсации углеводного обмена. Показаниями к применению инсулина являются: беременность и роды при гестационном диабете, диабет 1 типа, МОДИ, декомпенсация из-за неэффективности лечения препаратами в виде таблеток при диабете 2 типа, диабетическая нефропатия.

Если диабет развился из-за недостатка инсулина, то лечение направлено на снижение уровня сахара в крови с помощью его инъекций. Инсулин вводится подкожно при помощи шприцев, шприцев-ручек или инсулиновой помпы. При отсутствии лечения больной довольно быстро впадает в диабетическую кому и погибает.

Виды инсулинов

На сегодняшний день при инсулинотерапии используются три основных вида инсулина, которые отличаются по длительности и быстроты действия. Инсулины выпускаются в картриджах для шприцев-ручек объемом 3 мл, в предварительно заполненных шприцах-ручках и во флаконах объемом 10 мл.

  1. Инсулины короткого действия. Они вводятся перед самым приемом пищи или сразу же после нее. Эффект наблюдается через 15 минут после инъекции, пик действия приходится на 90-180 минуты после введения. Длительность действия коротких инсулинов зависит от вводимой дозы: чем больше было введено единиц, тем лечебный эффект будет дольше длиться, в среднем длительность его действия составляет 8 часов.
  2. Инсулины среднего действия. Их вводят два раза в сутки (утром и вечером). Действие начинается спустя 2 часа после инъекции, пик воздействия приходится на временной период от 4 до 8 часов, иногда от 6 до 12 часов. Эффект длится от 10 до 16 часов.
  3. Инсулины пролонгированного действия. Они начинают действовать через 5-6 часов после введения. Пик активности воздействия приходится на четырнадцатый час после инъекции. Эффект длится более суток.

Инсулин действует на каждого человека индивидуально. Поэтому следует постоянно проводить самоконтроль уровня сахара в крови. Главное назначение инсулина — это компенсация диабета, сокращение возможности появления осложнений.

Дозу рассчитывают исходя из веса человека. Примерно 0,1—1 единица инсулина на килограмм веса человека. Инъекция должна имитировать физиологический процесс выделения инсулина поджелудочной железой, то есть базальную секрецию инсулина, а также постпрандиальные пики его секреции. Инъекция должна утилизировать полностью всю поступающую глюкозу.

Продленные инсулины вводят либо дважды в день в строго установленное время утром и вечером, либо один раз утром. Они имитируют выделение базального инсулина. Короткие инсулины вводят перед или сразу после приема пищи. Их доза рассчитывается по специальной формуле и меняется в зависимости от уровня сахара перед приемом пищи, количества съеденных углеводов.

Совет

Доза инсулина меняется в зависимости от способности инсулина расщеплять глюкозу. Утром, днем и вечером на 1 ХЕ требуется различное количество единиц. Утром этот показатель выше, к вечеру немного снижается.

Следует рассчитывать количество инсулина на еду. То есть, зная количество ХЕ, которое будет съедено в определенное время, рассчитывают количество единиц инсулина. Если перед едой при измерении глюкометр показывает повышенное содержание сахара в крови, то следует провести расчет подколки инсулина. Обычно подколка составляет еще 2 единицы.

Инсулиновая помпа

Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.

Человеку нет необходимости каждый раз делать инъекции.

Инсулиновая помпа рекомендуется к применению у детей, при декомпенсации СД, когда диета, физические нагрузки и обычное введение инсулина с помощью шприцов не дает желаемого результата, при частых случаях гипогликемии.

Помповая инсулинотерапия может проводиться в двух режимах. Постоянная подача инсулина в микродозах (базальная скорость). Болюсная скорость, при которой дозировку и периодичность ввода инсулина программирует сам больной.

Первый режим имитирует фоновое производство инсулина здоровой поджелудочной железой. Второй режим необходим перед приемами пищи или при повышении гликемического индекса.

Комбинирование режимов позволяет очень близко имитировать физиологическую работу поджелудочной железы.

Этот метод считается наиболее перспективным, так как инсулин подается в течение всего дня, имитируя физиологическую секрецию инсулина. Это позволяет избежать введения гормона с помощью шприцов. Неудобство заключается в том, что постоянно в теле находится игла. Также сложность представляет фиксация прибора на теле и подбор его работы.

Схемы лечения диабета инсулином

Самое главное в лечение диабета является осознание того, что самоконтроль и регулярное принятие лекарств или инъекции инсулина является основой хорошей компенсации диабета и предотвращения его осложнений.

Человек должен понимать, как предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, уметь самостоятельно измерять уровень глюкозы крови, корректировать дозу лекарств в зависимости от уровня сахара и количества съеденных ХЕ.

Есть различные режимы введения инсулина, но наиболее распространены две основные:

Базисно-болюсная

У здорового человека натощак имеется нормальный уровень глюкозы в крови, что обеспечивается базисным (базальным) уровнем гормона инсулина. Одна часть инсулина поддерживает уровень сахара в крови в норме между приемами пищи, а другая контролирует и предотвращает скачки уровня глюкозы после приема пищи.

После еды на протяжении 5 часов поджелудочная железа выделяет болюсный инсулин, который представляет резкий выброс заранее подготовленной дозы гормона. Этот процесс происходит до тех пор, пока вся поступившая с пищей глюкоза не утилизируется и не усвоится всеми клетками и тканями организма.

Но при этом также действуют и контррегуляторные гормоны, которые не допускают сахару опускаться до критической отметки.

При базисно-болюсной схеме больному утром и вечером необходимо вводить пролонгированный инсулин (Протафан, Биосулин, Монотард, Лантус, Левемир, Гларгин).

А перед каждым приемом пищи вводят инсулины короткого или ультракороткого действия (Актрапид, Инсуман Рапид Хумалог, Новорапид, Апидра).

Суточная доза инсулина распределяется по следующему принципу: перед завтраком вводится 40% гормона, перед обедом — 30% и остальные 30% — перед ужином.

Обратите внимание

Требуется перед каждым приемом пищи измерять уровень сахара в крови и в соответствии с этим корректировать дозу вводимого инсулина. Такая схема часто применяется при инсулинотерапии, но иногда врачи меняют ее в зависимости от особенности течения диабета и состояния больного. Именно данная схема наиболее приближена к естественному функционированию поджелудочной железы здорового человека.

Иногда в одной инъекции смешивают инсулины различного действия. Этот метод позволяет сократить количество инъекций до 2-3 в сутки. Но при этом не имитируется физиологический процесс секреции гормона, поэтому нельзя полностью компенсировать диабет.

Она основана на введении инсулина в строго фиксированной дозе в одно и то же время. Больному рекомендовано употреблять постоянно одинаковое количество ХЕ.

При такой схеме лечения нет гибкой адаптации инсулинотерапии под количество съеденных углеводов, физическую нагрузку и колебания сахара в крови. То есть диабетик привязан к дозам инсулина и диете.

Обычно делают либо два раза в сутки по две инъекции короткого и среднего инсулина, или утром и перед сном вводят смесь разных видов инсулина.

Такую терапию проводить легче, чем базисно-болюсную, но минусом является то, что она не позволяет достигнуть компенсации СД почти в 100% случаев. А это значит, что быстро развиваются осложнения, наступает инвалидность и ранняя смерть.

Традиционную схему применяют в следующих случаях:

  • диабетик имеет психическое заболевание;
  • он не в состоянии контролировать уровень глюкозы в крови;
  • пациент преклонного возраста, у него низкая ожидаемая продолжительность жизни;
  • больной требует постороннего ухода, который нет возможности обеспечивать.

Сахарный диабет второго типа отличается от диабета типа 1 тем, что клетки, производящие инсулин, не погибают. Но они производят «некачественный» инсулин, который не может расщепить поступающие углеводы. Ткани органов становятся нечувствительными к воздействию инсулина, возникает инсулинорезистентность.

На начальных стадиях помогает диетотерапия, с помощью которой нормализуется углеводный обмен, повышается чувствительность тканей к собственному инсулину.

Читайте также:  Как оформить ребенка в сад: документы, справки, заявления

Однако, со временем, по мере того как заболевание прогрессирует, диеты становится мало, приходится принимать сахароснижающие препараты, а впоследствии и переходить на инсулинотерапию.

Терапия сахароснижающими средствами

По механизму воздействия и составу эти препараты подразделяются на бигуаниды и сульфаниламиды.

  • Сульфаниламиды — производные сульфанилмочевины с дополнительными соединениями, которые вводят в основную структуру. Механизм воздействия на уровень сахара в крови связан с подавлением синтеза глюкагона, стимуляцией выработки эндогенного инсулина, повышением чувствительности тканей к собственному инсулину. Такие препараты применяют в том случае, если диетотерапия не приводит к компенсации диабета. Лечение сахарного диабета начинается с минимальных доз препаратов. Виды сульфаниламидов: Хлорпропамид, Карбутамид, Толбутамид, Глипизид, Глимепирид, Гликлазид, Глибенкламид, Гликвидон.
  • Бигуаниды — производные гуанидина. Существуют две группы препаратов: Метформин (диметилбигуаниды), Адебит, Силубин (бутилбигуаниды). Эти препараты не усиливают секрецию инсулина, но способны потенцировать его эффект на рецепторном уровне. Бигуаниды приводят к понижению аппетита и снижению веса. Терапию начинают с малых доз и повышают ее, если диабет не компенсируется. Иногда бигуаниды дополняют терапию сульфаниламидами, когда последние не оказывают должного эффекта. Бигуаниды назначают при наличии сахарного диабета и ожирения. Но данная группа препаратов назначается с осторожностью при наличии ишемических изменений в миокарде или других органах из-за учета возможности гипоксии тканей.

Не следует забывать о занятиях физкультурой. Это чудодейственное средство, которое в 90% случаев совместно с низкоуглеводной диетой помогает при диабете 2 типа держать уровень сахара в крови в норме без применения инсулинотерапии.

При втором типе диабета даже незначительный сброс массы тела позволяет значительно снизить уровень сахара в крови, липидов и артериального давления.

После похудения в некоторых случаях отпадает необходимость использования сильнодействующих антидиабетических средств.

Важно

Лечение инсулином диабета типа 2 назначается при декомпенсации болезни и неэффективности терапии с помощью пероральных средств, при осложнениях диабета, которые ведут к быстрому ухудшению состояния. Это кетоацидоз, явный недостаток инсулина, операции, сосудистые осложнения, обезвоживание.

При этом больной чувствует себя вполне комфортно и считает, что ему нет необходимости переходить на инсулин.

Однако самочувствие обманчиво, если терапия таблетками не дает должного эффекта, а человек не обращается за корректировкой лечения к врачу, то это может закончиться инвалидностью или даже летальным исходом.

Лечение сахарного диабета является пожизненным, болезнь становится образом жизни человека и ему придется с ней мириться. Отчаиваться ни в коем случае не стоит, технологии не стоят на месте и в настоящее время жизнь диабетика значительно облегчена за счет современных приспособлений, с помощью которых можно легко контролировать свое заболевание.

Источник: https://adiabetic.ru/lechenie/lechenie-saharnogo-diabeta.html

Урок 5. Инсулинотерапия

Инсулин — гормон, который вырабатывают b-клетки поджелудочной железы. При помощи инсулина глюкоза поступает в мышечную, печеночную и жировую ткань, где используется либо в виде источника энергии, либо запасается в виде гликогена.

Единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете 1-го типа — пожизненное введение себе инсулина

Поскольку при сахарном диабете 1-го типа все b-клетки поджелудочной железы погибают и инсулин не вырабатывается, то единственный способ поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови — пожизненное введение себе инсулина.

У здорового человека инсулин вырабатывается постоянно со скоростью приблизительно 1 Ед в час. Эта секреция называется фоновой (базальной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы в крови в периоды между приемами пищи и в ночное время.

В ответ на поступление пищи скорость секреции инсулина резко возрастает. Эта секреция инсулина называется прандиальной (болюсной): ее роль состоит в поддержании нормального уровня глюкозы после приемов пищи.

По происхождению препараты инсулина можно разделить на 2 группы.

Генно-инженерные человеческие инсулины:

  • молекула инсулина идентична той, которая вырабатывается в организме человека;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают короткого действия (ИКД) и средней продолжительности действия: НПХ-инсулины. НПХ — нейтральный протамин Хагедорна — белок, который замедляет всасывание инсулина из места введения и тем самым увеличивает длительность действия по сравнению с ИКД.

Аналоги инсулина:

  • созданы путем изменения молекулы человеческого инсулина для улучшения его профиля действия;
  • производятся при помощи современных генно-инженерных технологий;
  • бывают ультракороткого действия и длительного действия.

Профиль действия препаратов инсулина определяется 3 важными параметрами:

Начало действия: время, когда инсу- лин попадает в кровь и начинает ока- зывать сахароснижающее действие

Пик действия: время, когда сахароснижающее действие выражено максимально

Длительность действия: время,
в течение которого инсулин снижает уровень сахара в крови

Характеристики видов инсулина:

Сверхдлительного действия
(аналоги инсулина человека) через 30-90 минут на протяжении 42 ч

Вид инсулинаДействиеНачалоПикДлительность
Ультракороткого действия(аналоги инсулина человека) через 5-15 мин через 1-2 ч 4-5 ч
Короткого действия через 20-30 мин через 2-4 ч 5-6 ч
Средней продолжительностидействия через 2 ч через 6-10 ч 12-16 ч
Длительного действия(аналоги инсулина человека) через 1-2 ч не выражен до 24 ч

Базальный инсулин

Имитация фоновой (базальной) секреции возможна путем введения человеческих инсулинов средней продолжительности действия (НПХ-инсулинов) или аналогов инсулина длительного действия.

«Идеальный» базальный инсулин:

  • не должен иметь пика действия во избежание риска развития гипогликемии,
  • обладать низкой вариабельностью действия (одинаковое сахароснижающее действие изо дня в день) для обеспечения хорошего контроля уровня сахара в крови
НПХ-инсулинАналоги инсулина человека
Пик действия ЕстьВысокий риск гипогликемии НетНизкий риск гипогликемии
Вериабельностьдействия ВысокаяРазный уровень сахара в крови в разные дни НизкаяОдинаковый уровень сахара в крови в разные дни
Длительностьдействия Менее 242 инъекции в сутки до 24-х часов1-2 инъекции в сутки

Болюсный инсулин

Для имитации прандиальной (болюсной) секреции используются аналоги инсулина ультракороткого или человеческие инсулины короткого действия.

«Идеальный» болюсный инсулин:

  • должен начинать действовать как можно быстрее, в идеале сразу после введения. Возможность вводить препарат непосредственно перед, во время или даже после еды, делает его применение удобным;
  • пик действия должен совпадать с пиком пищеварения (1-2 часа после приема пищи): обеспечение нормального уровня глюкозы в крови после еды;
  • небольшая длительность действия: возможность избежать отсроченных гипогликемий после еды.

Основными характеристиками аналогов инсулина ультракороткого действия перед человеческими инсулинами являются:

  • возможность введения непосредственно перед едой или в течение 10 минут после начала еды, в то время как инсулины короткого действия вводятся за 20-30 минут до еды;
  • пик действия более выражен и совпадает с всасыванием углеводов: улучшение контроля гликемии после еды;
  • меньшая длительность действия (3-4 часа), что снижает риск развития гипогликемии.

Существует 2 способа имитации физиологической секреции инсулина:

1. Режим многократных инъекций (синонимы: базис-болюсный режим, интенсифицированная схема инсулинотерапии):

  • введение базального инсулина 1-2 раза в сутки в сочетании с болюсным инсулином перед каждым приемом пищи.

2. Непрерывная постоянная инфузия инсулина при помощи инсулиновой помпы (синоним: помповая инсулинотерапия):

  • введение ультракороткого аналога инсулина или человеческого короткого инсулина (редко) в непрерывном режиме;
  • в некоторых помпах есть возможность непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови (при дополнительной установке сенсора).

Расчет дозы инсулина при режиме многократных инъекций

Суммарную суточную дозу инсулина вам необходимо рассчитать вместе с вашим врачом, поскольку она зависит от целого ряда факторов, и прежде всего от веса и длительности заболевания.

Доза базального инсулина:

  • составляет 30-50% от суммарной суточной дозы;
  • вводится 1 или 2 раза в сутки в зависимости от профиля действия инсулина в одно и то же время;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак и перед основными приемами пищи;
  • один раз в 1-2 недели целесообразно измерение уровня глюкозы в 2-4 часа ночи для исключения гипогликемии;
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови натощак (для дозы инсулина, вводимого перед сном) и перед основными приемами пищи (для дозы инсулина, вводимого перед завтраком);
  • при длительной физической нагрузке может потребоваться снижение дозы.

Коррекция дозы базального инсулина:

Инсулин длительного действия — независимо от времени введения коррекция проводится по срединому показателю уровня глюкозы натощак за 3 предыдущих дня. Коррекция проводится не реже 1 раза в неделю:

  • eсли была гипогликемия, то доза уменьшается на 2 Ед;
  • если среднее значение глюкозы натощак в целевом диапазоне, то увеличения дозы не требуется;
  • если среднее значение глюкозы натощак выше целевого, то необходимо увеличить дозы на 2 Ед. Например, значения глюкозы в крови натощак 8,4 и 7,2 ммоль/л. Цель лечения — глюкоза натощак 4,0 — 6,9 ммоль/л. Среднее значение — 7,2 ммоль/л — выше целевого, следовательно, необходимо увеличить дозу на 2 Ед.

НПХ-инсулин — алгоритм титрации базальных инсулинов одинаков:

  • алгоритм титрации для дозы, вводимой перед сном, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия;
  • алгоритм титрации для дозы, вводимой перед завтраком, аналогичен алгоритму титрации для инсулинов длительного действия, однако проводится по срединному значению глюкозы в крови пред ужином.

Доза прандиального инсулина составляет не менее 50% от суммарной суточной дозы и вводится перед каждым приемом пищи, содержащим углеводы.

Доза зависит от:

  • количества углеводов (ХЕ), которое вы планируете съесть;
  • планируемой физической активности после введения инсулина (может потребоваться уменьшение дозы);
  • адекватность дозы оценивается по достижению целевого уровня глюкозы в крови через 2 часа после еды;
  • индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ (в утренние часы на 1 ХЕ обычно требуется больше инсулина, чем днем и вечером). Расчет индивидуальной потребности в инсулине на 1 ХЕ осуществляется по «Правилу 500»: 500 / суммарная суточная доза = 1 Ед прандиального инсулина необходима для усвоения Х г углеводов.Пример: суммарная суточная доза = 60 Ед. 500 / 60 = 1 Ед прандиального инсулина необходима для усвоения 8,33 г углеводов, значит, для усвоения 1 ХЕ (12 г) необходимо 1,5 Ед прандиального инсулина. Если содержание углеводов в пище 24 г (2 ХЕ), надо ввести 3 Ед прандиального инсулина.

Доза коррекционного инсулина (инсулин короткого или аналог инсулина ультракороткого действия) вводится для коррекции повышенного уровня глюкозы в крови (утром, перед очередным приемом пищи или после нее, в ночное время), а также необходима при наличии сопутствующего воспалительного заболевания или инфекции.

Способов расчета корректировочной дозы несколько, надо пользоваться наиболее удобным и понятным для вас.

Способ 1. Корректировочная доза рассчитывается на основании суммарной суточной дозы инсулина (базального и прандиального инсулинов):

  • при уровне гликемии до 9 ммоль/л дополнительное введение инсулина («подколка») не требуется;
  • при уровне гликемии 10-14 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 5% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии 15-18 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 10% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче;
  • при уровне гликемии более 19 ммоль/л корректировочная доза («подколка») составляет 15% от суммарной суточной дозы инсулина. При уровне гликемии выше 13 ммоль/л необходим контроль ацетона в моче.

Способ 2. Расчет корректировочной дозы учитывает суммарную суточную дозу и коэффициент чувствительности к инсулину или корректировочный коэффициент (индивидуальный показатель).

Коэффициент чувствительности показывает, на сколько ммоль/л одна единица инсулина снижает уровень глюкозы в крови. При расчете используются следующие формулы:

  • «правило 83» для инсулина короткого действия:коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 83 / на суммарную суточную дозу инсулина
  • «правило 100» для аналога инсулина ультракороткого действия:коэффициент чувствительности (ммоль/л) = 100 / на суммарную суточную дозу инсулина

Пример расчета

Суммарная суточная доза инсулина — 50 Ед. Вы получаете аналог инсулина ультракороткого действия — значит, коэффициент чувствительности равен 100 разделить на 50 = 2 ммоль/л.

Предположим, уровень гликемии составляет 12 ммоль/л, целевой уровень — 7 ммоль/л, таким образом, необходимо снизить уровень гликемии на 5 ммоль/л. Для этого вам необходимо ввести 5 ммоль/л разделить на 2 ммоль/л = 2,5 Ед (округляем до 3 Ед, если только ваша шприц-ручка не с шагом дозы 0,5 Ед) ультракороткого инсулина.

Читайте также:  Мастер класс: мягкие игрушки-сплюшки своими руками – слоник, кошечка и зайчик

После введения корректировочной дозы инсулина короткого действия необходимо выждать 3-4 часа и 2-3 часа — после введения ульракороткого аналога. Только после этого вновь измерить уровень глюкозы в крови и вновь при необходимости ввести корректировочную дозу.

При наличии ацетона корректировочная доза будет больше из-за снижения чувствительности к инсулину. При наличии симптомов кетоацидоза вызовите бригаду скорой медицинской помощи

1. Если гипергликемия в течение дня, и вы собираетесь принимать пищу,
то дозу корректировочного инсулина необходимо прибавить к рассчитанной дозе прандиального инсулина

Желательно, чтобы доза не превышала 20 ЕД, лучше уменьшить количество углеводов и доесть позже, при нормализации гликемии. Дозу инсулина короткого действия, превышающую 10 Ед, лучше поделить и вводить в 2 места.

Если вы планируете прием пищи, а уровень гликемии перед едой высокий, то необходимо увеличить интервал между инъекцией и едой до 40-45 минут для инсулина короткого действия и до 10-15 минут для ультракороткого аналога. Если гликемии выше 15 ммоль/л, то от еды лучше воздержаться, введя только корректировочный инсулин и отложив еду до нормализации уровня глюкозы
в крови.

2. Гипергликемия перед сном

Корректировочную дозу вводить опасно из-за риска ночной гипогликемии.

Что делать?

  • проанализировать причину и не допускать повторения;
  • можно отказаться от перекуса перед сном;
  • если все-таки приняли решение ввести корректировочный инсулин, проконтролируйте уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи.

3. Причины возникновения гипергликемии утром

  • высокий уровень глюкозы в крови перед сном, оставленный без внимания;
  • недостаточная доза базального инсулина перед сном (перед сном уровень глюкозы нормальный, но при повторных измерениях в 2-4 часа ночи отмечается его повышение). Надо увеличивать дозу на 2 Ед каждые 3 дня до достижения результата;
  • раннее введение базального инсулина («не дотягивает» до утра» ) — перенести инъекцию на 22-23 часа;
  • рикошетная гипергликемия: повышение уровня глюкозы после ночной гипогликемии. Целесообразно один раз в 1-2 недели контролировать уровень глюкозы в крови в 2-4 часа ночи. При выявлении гипогликемии ее купируют приемом 1-2 быстро усваиваемых ХЕ, а дозу базального инсулина, вводимого перед сном, снижают на 2 Ед;
  • феномен «утренней зари»: повышение гликемии в 5-6 часов утра при нормальных уровнях перед сном и в 2-4 часа ночи. Связано с избытком кортизола, препятствующего работе инсулина.

Для коррекции феномена «утренней зари» можно:

  • использовать «подколку» инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия;
  • переносить инъекцию НПХ-инсулина на более позднее время;
  • вводить аналог инсулина длительного действия. Вы может выбрать свой вариант, посоветовавшись с врачом.

4. Причины возникновения гипергликемии после еды

  • высокий уровень глюкозы в крови перед едой, оставленный без внимания;
  • неправильно подсчитаны ХЕ;
  • неправильно рассчитана потребность в прандиальном инсулине на 1 ХЕ;
  • не учитывается гликемический индекс;
  • была «скрытая» гипогликемия.

Источник: https://ShkolaDiabeta.ru/school/sd1/urok-5-insulinoterapiya/

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа — Лечение диабета

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют DiabeNot. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для адекватной инсулинотерапии как диабета 1 типа, так и диабетическом поражении 2 типа, необходимо подбирать дозировки вводимого подкожно инсулина. В статье расписаны подробно особенности расчетов инсулина короткого, ультракороткого и продленного действия. Приведены необходимые формулы с примерами определения в зависимости от качества и количества употребляемой пищи.

Сахарный диабет 1 и 2 типа подобно эпидемии захватывает все большее количество пациентов, вызывая нарушение обмена веществ и грозные осложнения даже у детей. Если раньше лечить поражения при диабете 2 типа было сложно, а при диабете 1 типа и вовсе невозможно, так как инсулин — основа патогенетического лечения — не был открыт, то сейчас это направление активно развивается.

Совет

Открыты генноинженерные аналоги гормона. Изучены патогенетические механизмы заболевания, что позволило объяснить использование продленного и короткого инсулина в инсулинотерапии при диабете.

Остается лишь правильно ответить на вопросы: как рассчитывать количество вводимого гормона и как определить, сколько из этого количества единиц придется на продленную, а сколько на короткую фракцию.

Для чего необходимо правильно рассчитывать дозу инсулина?

Любой принимаемый внутрь или вводимый парэнтерально препарат необходимо принимать в адекватном и одобренном врачами количестве. Особенно это касается гормональных препаратов.

Поэтому количество инсулина, особенно у детей, нуждается в строгом контроле и подборе, потому что если дозировка инсулина сильно превышена, то уровень глюкозы крови прогрессивно снижается.

Если при гипергликемии есть угроза гиперосмолярной и кетоацидотической комы, то гипогликемические состояния еще более опасны. Избегать этого следует особенно тщательно, потому что вывести организм из коматозного состояния, если сахар в сыворотке крови критически снижен, очень сложно.

Для этого требуется реанимационные мероприятия и условия специализированного отделения. Даже при соблюдении этого не всегда становится возможным вылечить и поставить на ноги пациента с диагностированной гипогликемической комой.

В то же время подбор дозы инсулина необходим для адекватной поддержки гликемии на должном уровне. Целевой показатель при сахарном диабете 1 типа, равно как и при сахарном диабете 2 типа, — гликозилированный гемоглобин.

Он отражает степень гликемии за 3 месяца и является надежной величиной, отражающей компенсацию заболевания и адекватность назначенной дозы продленного инсулина и его короткого аналога. Именно поэтому вопрос о том, как рассчитать дозу препарата, актуален для пациентов с этой эндокринопатией.

В случаях, когда процесс расчета оказался неудачным, и количество гормона недостаточно, уровень глюкозы повышается. При гипергликемии, особенно протекающей хронически, увеличивается риск сосудистых катастроф и прочих осложнений.

Обратите внимание

Вот почему грамотный подбор дозы инсулина при диабете 2 типа важен в плане прогноза и развития нежелательных и опасных состояний.

к содержанию ↑

Для объяснения того, как рассчитать дозу инсулина в целом, необходимо привести некоторые необходимые понятия. Для того, чтобы пациент не мучился с высчитыванием количества углеводов и массы потребленной продукции, придуманы хлебные единицы.

Их использование несколько упрощает и облегчает определение дозы инсулина. 1 единицу принято считать эквивалентной 10 г углеводной пищи. Кому-то привычнее использовать 12 г.

Однако нужно помнить, что, рассчитывая дозу инсулина при диабете 2 типа или же инсулинозависимом поражении 1 типа, используют всегда одно и то же значение.

На «нейтрализацию» 1 хлебной единицы требуется различное количество вводимых единиц гормонального препарата. Оно зависит от времени суток, потому что степень активности организма и величина секретируемого островным аппаратом поджелудочной железы подвержены циркадным изменениям. Утром на 1 ХЕ необходимо 2 ЕД инсулина, в обед — 1 ЕД, а в вечернее время 1,5 ЕД.

Для подбора необходимого количества короткого инсулина необходим четкий алгоритм действий. Для начала следует запомнить несколько фактов-постулатов.

  • Суточный калораж — первое, что приходится принимать во внимание. Его определение происходит с учетом характера деятельности, уровня физической активности. Усредненный показатель для пациента с массой 60 кг, физическая активность которого близка к средней, равен 1800 ккал.
  • Доля потребляемой в течение суток углеводной пищи составляет 60%. В среднем — 1080 ккал.
  • При потреблении 1 г углеводов выделяется 4 ккал энергии.
  • Дозу инсулина у диабетиков принято определять, учитывая массу тела.Также важным параметром является особенности течения заболевания и длительность (стаж). Ниже размещена таблица, где приведены показатели того, сколько единиц гормона следует вводить на массу тела. Перемножая этот показатель с весом, получим суточный инсулин.
  • Сначала для удобства подбирают инсулин короткого действия, а потом — продленного;
  • белковая пища или продукты с содержанием жира не учитываются при определении дозы.
Особенности течения сахарного диабета. Количество инсулина на кг массы тела (короткого действия).
Манифест заболевания 0.5
Период «мнимого благополучия» 0.4
Длительное течение болезни 0.8
Декомпенсированное течение 1.0-1.5
Препубертатный период 0.6-0.8
Период полового созревания 1.5-2.0

Разберем конкретную клиническую ситуацию. Пациент с весом 60 кг, страдающий диабетом уже 4 года. Уровень физической активности — средний (для того, чтобы расчет дозы инсулина был удобнее). Как уже было определено, 1080 ккал — суточный калораж для пациента с указанными параметрами.

С учетом того, что 1 г углеводов при расщеплении образует 4 ккал энергии, для покрытия 1080 ккал потребуется 270 г углеводной пищи.

Взяв за основу, что 1 хлебная единица тождественна 12 углеводов, рассчитаем, что количество хлебных единиц, способное обеспечить необходимый энергообмен, составит 22 (270/12=22,5, округленно — 22).

Важно

Из курса диетологии известно, что 30% энергозатрат необходимо покрыть в утренние часы, в обед — 40%, и на ужин 30%. Несложно определить, что в данном случае утром нужно употребить 7 ХЕ (нейтрализуется 1 ХЕ двумя единицами инсулина, значит: 7 ХЕ х 2 ЕД инсулина = 14 ЕД) и вколоть 14 ЕД короткого инсулина.

В обеденное время 40% соответствует примерно 8 ХЕ (8 ХЕ х 1 ЕД инсулина = 8 ЕД) и то же количество гормона.

Вечером количество рекомендуемой углеводной пищи составит у этого пациента 7 ЕД, а с учетом необходимых 1,5 ЕД инсулина для того, чтобы утилизировать это количество углеводов, нужно подкожно ввести 10 ЕД препарата.

Вот как рассчитывать количество короткого инсулина. В течение определенного времени следует наблюдать, какая будет реакция организма на подобранную терапию.

За месяц нужно пройти как минимум трижды анализ крови на содержание глюкозы и исследовать процентное содержание гликированного гемоглобина через 3 месяца, чтобы понять, адекватна ли инсулинотерапия особенностям изменившегося углеводного обмена.

к содержанию ↑

Подбор инсулина продленного действия

С определением единиц аналога гормона короткого действия разобрались. Осталось узнать, как рассчитывать и какие правила подбора препарата, действующего длительно и сверхдлительно. Нужно помнить, что количество его вводится однократно, если препарат действует 24 часа, и делится на 2 введения, когда действие ограничивается 12 часами.

к содержанию ↑

Как подобрать дозу инсулина длительного действия

  • Определяют суточное количество гормона независимо от времени его эффекта (умножают массу тела на показатель из таблицы, в нашем клиническом случае 60х0,8 = 48 ЕД);
  • от полученного числа единиц гормона вычитают количество короткого аналога препарата и получают определяемую величину (48-14 (утром) — 8 (обед) — 10 (в вечерние часы) = 16 ЕД).

Расчет инсулина показал, что длительно действующего препарата необходимо ввести в количестве 16 ЕД, а гормона короткого действия — 32 ЕД, поделенных на три приема.

к содержанию ↑

Эта ситуация (гипергликемия) заставит скорректировать уже подобранное лечение. Для исключения неправильной техники введения препарата следует их напомнить.

  1. Гормональный препарат длительного действия вводится в подкожную клетчатку складки плеча или бедра.
  2. Когда необходимо использовать короткий инсулин, то в качестве места инъекции предпочтительна область живота, так как там всасывание препарата происходит несколько дольше.
  3. Короткодействующий препарат используют за 15-20 минут до предполагаемого приема пищи. Если же лекартсвенное средство реализует эффект сверхбыстро (ультракороткие аналоги), то его следует ввести прямо перед трапезой.
  4. Генноинженерные препараты, действующие 12 часов, вводятся дважды (нужно иметь в виду, что и количество рассчитанного гормона делят надвое).
  5. Сверхдлительные аналоги вводят однократно.
  6. Вкол осуществляют быстро, но препарат вводится медленно (медленный счет до 10), только после этого иглу извлекают.

Если все пункты соблюдены, расчет был верный, а гипергликемия все равно выявляется при исследовании гликемического профиля, необходимо дополнительное введение гормона, которое стоит обсудить с лечащим врачом.

Кроме этого необходимо учитывать физические нагрузки при диабете 1 типа. До планируемого события, которое сопровождается затратом энергии, нужно употребить 2 хлебные единицы (24 г) углеводов. То же самое нужно совершить после нагрузки.

При сахарном диабете 2 типа учет физической активности не является необходимым. Так же, как и фиксация внимания на количество съеденных хлебных единиц при режиме подкожных инъекций с использованием уже готовых смесей. А вот при базис-болюсном введении необходимо следить за тем, что употребляется в пищу.

Читайте также:  Поделки из макарон своими руками - 10 идей поделок из макаронных изделий

к содержанию ↑

Видео

Инсулинотерапия при СД

Показана инсулинотерапия при сахарном диабете, когда у пациента слабо вырабатывается инсулин или не синтезируется вовсе. Подразумевается введение в организм человека искусственного гормона, который будет выполнять функции обмена углеводов и стабилизации глюкозы в крови. Способ лечения инсулином известен как результативный при диабете и некоторых болезнях в области психиатрии.

График инсулинотерапии составляется строго в соответствии с особенностями пациента.

Суть инсулинотерапии при сахарном диабете

Когда человек болен сахарным диабетом, нарушается выработка собственного инсулина, превращающего гликоген в глюкозу и влияющего на углеводный обмен.

Инсулинотерапия являет собой совокупность мер, помогающих восполнить недостаток инсулина или же полное его отсутствие.

Применяется лечение также при шизофрении и других отклонениях, известных в области психиатрии. Существует несколько видов терапии:

  • базис болюсная (интенсифицированная);
  • традиционная;
  • помповая.

В человеческом организме всегда присутствует определенное (базальное) количество инсулина. Дополнительный (болюсный) гормон синтезируется поджелудочной железой, как только человек начинает есть и в течение 5 часов после окончания принятия пищи.

При этом в организм выделяется запасной биокомпонент. Базис болюсный способ поддержания гормона компенсирует запасы с помощью препарата инсулина короткого или продленного действия в утреннее время либо на ночь.

Другое возможное название метода — интенсифицированный.

Традиционный метод инсулинотерапии — совмещение короткого и продленного типов инсулина в один укол. Плюс этого типа в уменьшении числа инъекций до 1—3 в день. Минусом является невозможность воспроизведения функций поджелудочной, то есть целиком восполнить восстановить обмен углеводов не получится.

Совет

С помощью инсулиновой помпы можно отрегулировать время и скорость подачи препарата в организм больного.

Принципы инсулинотерапии помповым методом представляют собой постоянную подачу препаратов короткого гормона под кожу с помощью электронного аппарата, так называемой помпы. Этот тип лечения позволяет минимизировать прием лекарств. В электронной помпе предусмотрены такие режимы:

  • постоянная подача маленьких порций лекарства на базальной скорости;
  • повременное поступление средств на болюсной скорости (регулируется самостоятельно).

Источник: http://diabet-lechenie.ru/diabet/insulinoterapiya-pri-saharnom-diabete-2-tipa/

Инсулинотерапия как комплексная методика лечения больных сахарным диабетом

загрузка…

К наиболее прогрессивным методикам лечения диабета относится инсулинотерапия, объединяющая меры с основным направлением – компенсацией нарушений углеводного метаболизма при помощи введения инсулиновых препаратов. Методика показала отличные клинические результаты при лечении диабета, некоторых психических и других заболеваниях.

Область применения:

  • Лечебная терапия пациентов с диагнозом ИЗСД;
  • Временная терапия пациентов с диабетом 2-го типа, которым предстоят хирургические вмешательства в случае развития ОРВИ и прочих заболеваний;
  • Терапия пациентов, имеющих диабет 2-го типа, в случае неэффективности приема препаратов, снижающих сахар крови.

Такое осложнение, как диабетический кетоацидоз, является частым среди людей, страдающих сахарным диабетом.

Правила оказания первой помощи при диабетической коме.

Полезно ли льняное масло? Ответ вы узнаете из этой статьи.

Схема осуществления инсулиновой терапии описана в книге Хорхе Каналеса «Виртуозная инсулинотерапия». Книга вобрала в себя все известные данные о заболевании, применяемые методы диагностики и много полезной информации.

Издание рекомендуется к прочтению больным сахарным диабетом для грамотного подхода к лечению своего заболевания и пониманию основных правил обращения с таким препаратом, как инсулин.

Виды

Интенсифицированная инсулинотерапия

Если у пациента отсутствует лишний вес и не наблюдаются сильные эмоциональные перегрузки, препарат назначается по ½ — 1 единице в расчете на 1 кг массы тела 1 раз в сутки. При этом интенсифицированная инсулинотерапия призвана выступить имитатором физиологической секреции гормона.

Данная задача требует выполнения следующих условий:

  1. Инсулин в организм пациента должен поступать в дозировке, достаточной для глюкозной утилизации.
  2. Инсулины, введенные извне, должны стать абсолютной имитацией базальной секрецией, выделяемой поджелудочной железой (включая пик ее отделения после приемов пищи).

Перечисленные требования обуславливают схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда происходит разделение суточной дозировки инсулина на инсулины, имеющие короткое или пролонгированное действие. Последние вводятся чаще всего по утрам и вечерам, полностью имитируя продукт жизнедеятельности поджелудочной железы.

Прием инсулинов с коротким периодом действия оправдан после приемов пищи с содержанием углеводов. Дозировка же этих инсулинов определяется в индивидуальном порядке и зависит от количества хлебных единиц этого приема пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Комбинированная методика, предусматривающая объединение всех инсулинов в одном уколе, носит название традиционная инсулинотерапия.

Основное преимущество методики – сведение числа инъекций до минимума (от 1 до 3 в течение суток).

Недостаток терапии – отсутствие возможности полноценной имитации физиологической деятельности поджелудочной железы, что приводит к отсутствию возможности полностью компенсировать углеводный метаболизм больного.

При этом традиционная схема инсулинотерапии выглядит следующим образом: пациент получает 1-2 инъекции в сутки, при этом одновременно вводятся инсулины, обладающие как коротким, так длительным периодом воздействия. ИСД (инсулины среднего срока воздействия) составляют 2/3 от общего объема ССД, оставшаяся 1/3 часть приходится на ИКД.

Помповая инсулинотерапия

Инсулиновой помпой называется разновидность электронного устройства, обеспечивающего круглосуточные подкожные инъекции инсулина с коротким или ультракоротким периодом действия в мини-дозах.

Инсулиновая помпа может работать в разных режимах ввода препарата:

  • Непрерывная микродозированная подача гормона поджелудочной железы, т.н. базальная скорость.
  • Болюсная скорость, когда периодичность введения препарата и его дозировка программируется самим пациентом.

При использовании первого режима происходит имитация фоновой инсулиновой секреции, что позволяет заменить использование «длинных» инсулинов в принципе. Применение второго режима оправдано непосредственно перед приемом пищи пациентом либо в моменты повышения гликемического индекса.

Помповая инсулинотерапия при подключении болюсной скорости введения позволяет заменить инсулин с ультракоротким или коротким действием. 

Комбинирование перечисленных скоростей максимально близко имитирует секрецию инсулина в организме обладателя здоровой поджелудочной железы. Пациент должен производить замену катетера через 3 суток.

При сахарном диабете

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Схема лечения пациентов с ИЗСД предполагает введение базального инсулина раз или два в течение суток и болюсного – непосредственно перед едой. Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа призвана полностью заменить физиологическую секрецию гормона, вырабатываемого поджелудочной железой здорового организма.

Комбинирование двух режимов носит название базис-болюсной терапии, или режима с многократными инъекциями. Одной из разновидностей данной терапии выступает как раз интенсифицированная инсулиновая терапия.

Дозировку должен подбирать лечащий врач, при этом учитываются многие факторы. Базальный инсулин занимает обычно от 30 до 50% общей суточной дозы. Подсчет требуемого болюсного инсулинового количества более индивидуален.

Инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа

Пациенты с диагнозом «диабет 2-го типа» нуждаются в определенной схеме лечения.

Обратите внимание

При этом инсулинотерапия сахарного диабета 2 типа начинается с постепенного добавления к принимаемым пациентом сахароснижающих препаратов небольших доз базального инсулина.

Больные, впервые столкнувшиеся с базальным инсулином в виде беспикового аналога гормона с длительным периодом воздействия (к примеру, инсулином гларгином), должны остановиться на суточной дозировке в 10 МЕ. При этом инъекции желательно делать в одинаковое время дня.

Если заболевание прогрессирует и комбинация «сахароснижающие препараты в таблетках + базальный инсулин» не приносит результатов, проведение инсулинотерапии переводится врачом полностью на инъекционный режим.

Домашняя настойка грецкого ореха при грамотном употреблении поможет регулировать уровень глюкозы в крови.

Прочитать про симптомы диабетической ангиопатии можно в этой статье.

У детей

Проводимая инсулинотерапия у детей требует индивидуального подхода. Более распространены схемы 2- или 3-кратного введения препарата. Для снижения количества инъекций у детей практикуется комбинирование инсулинов с коротким и средним периодом воздействия.

Важен максимально простой режим, при котором поддерживается хорошая компенсация. Число инъекций не влияет на улучшение показателей гликированного гемоглобина. Детям, чей возраст превышает 12 лет, показано проведение интенсифицированной инсулиновой терапии.

Инсулиновая чувствительность детей превышает взрослую, поэтому очень важна поэтапная корректировка дозы препарата. Рекомендуемый диапазон изменения должен укладываться в 1-2 ЕД за 1 раз, максимальный разовый предел составляет — 4 ЕД.

Для оценки результатов осуществленного изменения требуется несколько дней. При этом врачи крайне не рекомендуют одновременное изменение утренней и вечерней дозы инсулина.

При беременности

Проводимая инсулинотерапия при беременности направлена на поддержание уровня глюкозы от 3,3 до 5,6 ммоль/л – диагностика утром натощак, от 5,6 до 7,2 ммоль/л – после еды.

Определение значений гликозилированного гемоглобина A позволяет оценить эффективность проводимой терапии за срок от 1 до 2 месяцев.

Метаболизм организма беременной женщины крайне неустойчив, что требует частой коррекции схемы инсулинового лечения.

Важно

Беременным инсулинотерапия при сахарном диабете 1-го типа назначается по следующей схеме: чтобы предотвратить утреннюю и после еды гипергликемию, требуется минимум 2 инсулиновые инъекции в сутки.

Перед первым и перед последним приемом пищи вводятся инсулины, обладающие коротким или средним периодом воздействия. Могут использоваться их комбинированные дозы.

Существует определенное распределение суммарной суточной дозы, при которой 2/3 части инсулина приходится на время перед завтраком и 1/3 часть – до ужина.

Для предотвращения ночной и рассветной гипергликемии вечерняя доза «до ужина» заменяется инъекцией, сделанной непосредственно перед сном.

В психиатрии

Назначаемая инсулинотерапия в психиатрии касается чаще всего пациентов — шизофреников.

Первая инсулиновая инъекция делается натощак утром. Начальная доза – 4 ЕД. ежедневно добавляют от 4 до 8 ЕД инсулина. Особенностью терапии является отсутствие инъекций по выходным дням (суббота, воскресенье).

Терапия первого этапа предполагает выдерживание больного в состоянии гипергликемии примерно 3 часа. Для «купирования» ситуации пациенту предлагается стакан с теплым сладким чаем, содержащим как минимум 150 граммов сахара. К чаю идет дополнением богатый на углеводы завтрак. Постепенно происходит восстановление уровня сахара и пациент приходит в обычное свое состояние.

Второй этап терапии, на котором доза вводимого препарата нарастает, сопряжен с усугублением степени выключения сознания больного. Оглушение постепенно перерастает в сопор. К ликвидации гипергликемии приступают через 20 минут после начала сопора.

Состояние пациента нормализуют капельницей, когда внутривенно вливается 20 мл раствора 40% глюкозы. При восстановлении сознания больному дают сахарный сироп (от 150 до 200 грамм сахара на стакан), теплый и сладкий чай, плотный завтрак.

Третий этап терапии, связанный с продолжением ежедневного нарастания дозировки инсулина, приводит к развитию состояния, пограничного между комой и сопором. Подобное состояние может длиться не более получаса, после чего необходимо купирование гипергликемии. Схема вывода аналогична той, что применяется при сопорозном «выключении» больного.

Длительность терапии охватывает 2 или 3 десятка сеансов с достигнутым сопорозно-коматозным состоянием. Когда нужное количество этих критических состояний достигнуто, суточная доза инсулина требует постепенного (от 10 до 14 ЕД в сутки) снижения до момента отмены гормона.

Проведение инсулинотерапии

Инсулиновая терапия проводится по определенной схеме:

  • Перед подкожной инъекцией нужно как следует размять место укола.
  • Для осуществления инъекций используются инсулиновые шприцы, имеющие тонкую иглу, или шприц-ручки.

Использование шприц-ручек предпочтительнее шприцов по ряду причин:

  1. Специальная игла снижает болезненность от укола до минимума.
  2. Удобство эксплуатации, позволяющее делать инъекции в любой момент и в требуемое время.

Комплектация некоторых шприц-ручек предусматривает использование флаконов с инсулином, обладает возможностью комбинирования инсулинов и применение индивидуальных схем лечения.

Прием пищи после укола инсулина должен состояться во временной промежуток, не превышающий полчаса. Максимальная доза – 30 ЕД.

При этом точную схему инсулинотерапии должен составлять только врач, который учитывает самые разные факторы и состояние здоровья пациента в целом.

Индивидуальный подход позволяет свести к минимуму возможное осложнение при инсулинотерапии.

Cхема инсулиновой терапии включает:

  • Инъекция инсулина с коротким или длительным сроком действия перед завтраком;
  • Предобеденная инъекция инсулина с коротким периодом воздействия на организм больного;
  • Вечерний укол до ужина, который включает в себя «короткий» инсулин;
  • Инъекция инсулина с длительным периодом действия перед сном пациента.

На теле пациента различают различные области для инъекций, скорость всасывания препарата у которых отличается. Наиболее «восприимчив» к инсулину живот. Неправильно выбранные места для уколов способны вызвать проблемы пациента, связанные с инсулинотерапией.

Такое явление, как учащённое мочеиспускание у мужчин, может быть признаком развития диабета.

Каким должно быть питание при преддиабете, вы сможете узнать отсюда.

Источник: http://diabetiky.com/lechenie/metody/insulinoterapiya.html

Ссылка на основную публикацию